心电图在急性肺栓塞诊断中的应用(原创) 日本光电心电图仪
肺栓塞是国内外重要的医疗保健问题之一，在我国的发病率呈上升趋势，在临床各科，特别是心脏科和呼吸科经常遇到的疾病。
肺栓塞患者约90%是基于临床表现怀疑和诊断的，主要根据病史、症状、体征、及某些基本实验检查，如X线胸片、心电图、超声心动图和血浆D-二聚体，其中心电图是必查的重要项目。在一些基层医院缺少一些先进的检查仪器，心电图则成为了最主要的检查，接诊医生可以根据心电图的变化对急性肺栓塞做出初步的诊断，为患者的进一步诊治赢取了时间，因此肺栓塞心电图改变是一把双刃剑，用得恰当对肺栓塞的诊断有帮助，用的不当常会误诊为其他疾病，因此充分了解肺栓塞的心电图表现，对临床医生是非常重要的。
急性肺栓塞常见心电图表现：
① 心律失常（窦性心律过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速及房性期前收缩等）；
② 非特异性ST、T改变，右侧胸前导T波侄置；
③ QRS电轴右偏、左偏及其他电轴改变；
④ S1Q3或S1Q3T3形；
⑤ 右束支阻滞；
⑥ 其他。急性肺栓塞的心电图也可以完全正常。
1、 心电图改变
（1）窦性心动过速：是最常见的心律失常，心率>90次/分对肺栓塞的诊断可能就有意义。房性心律失常：特别是房颤和房扑也常见于急性肺塞栓，可能有右心房扩大引起，并可并存肺栓塞的其他图形改变，如S1Q3T3，束支阻滞等。
（2）右束支阻滞：有时右束支阻滞程度较轻，不表现在V1导联上，而出现在Ｖ3R、V4R、或V5R导联上，其意义与V1导联相似，因此肺栓塞做心电图检查必须记录右胸各导联。与肺栓塞有关的右束支阻滞经常是一过性的，随右心血流动力学好转，恢复而消失也可持续数月以上，提示肺栓塞的右束支阻滞是非特异性的，非诊断性的。
（3）QRS电轴：急性肺栓塞患者QRS电轴改变多为右偏。
（4）P波振辐增加：“肺型P波”也可见于肺栓塞。
（5）典型的S1Q3T3型：是急性肺栓塞常见面重要的心电图改变，其发生率约15%~25%。其表现随着病情的发展而变得更加典型，例如图1，图2.
（6）其他S改变：除典型的S1Q3T3图形外，还有S1S2S3征（3S征），发生率约25%，系急性右心室扩张，额面平均向量指向右上象限所致。
（7）ST段改变：急性肺栓塞：急性肺栓塞心电较长既可出现ST段下降（33%），也可出现ST段抬高。
（8）T波改变：胸前导联T波倒置是急性肺栓塞最常见的改变之一，T波倒置多出现在V1—V3导联，也可扩长到V4—V5导联，V1V2导联出现T波倒置已在诊断价值，而且随着病情发展有着动态变化，例如：图1，图2.
2、急性肺栓塞心电图改变的时序性变化 ①完全性右束支阻滞（短暂）→②S1Q3T3形及V1V3R—V5R导联的S波改变→③T波倒置→④Q3变成Rs,S1变成R波降肢,等电位线粗钝→⑤T波倒置持续→⑥T波变浅、消失、直立。
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