今年 9 月，第十九届中华医学会呼吸病学年会中，来自天津医科大学总医院的吴月清主任针对全球及中国哮喘控制现状及相关指南推荐，详细解读了动态肺功能检测在哮喘患者管理中的作用与意义。
那么指南对哮喘患者的管理有何建议？动态肺功能的检测在哮喘患者管理中又如何应用？且看下文解答。
全球及中国哮喘控制现状
哮喘是一种常见的慢性气道疾病，全球不同国家和地区受哮喘影响的人群在 1%～18% 之间，急性发作可能致命，主要死因是猝死和抢救不及时。
根据全球哮喘防治倡议（GINA）定义的哮喘控制水平，各国的哮喘控制率均未超过 50%，且有很大差异。2017 年针对全国 30 省市城区门诊哮喘患者调查结果显示，我国城市的哮喘控制率也仅有 28.5%，显著低于美国、加拿大等先进国家，也低于 GINA 建议的哮喘控制目标。
如何识别哮喘急性发作高危患者？
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指南对肺功能在哮喘管理应用的推荐
支气管哮喘防治指南（2016 年版）指出：正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一，可有效地预防和减少哮喘发作的次数。
PEF 对症状严重或症状不明显的患者是一种有效的监测方法，是客观判断哮喘病情最常用的手段。对于哮喘治疗依从性和吸入技术评估的监测亦十分重要。
PEF 与 FEV1 监测在哮喘管理的应用
PEF 监测简便易行，便于及时监测哮喘控制情况，对于哮喘治疗依从性和吸入技术的评估、监测亦十分重要：
推荐哮喘患者起始治疗期间每日早晚各做 1 次 PEF 测定，以获得个人 PEF 最佳值，并书写以 PEF 记录表为主，附加症状和用药情况的哮喘日记；
当有症状时应该加测 PEF，如 PEF 下降至个人最佳值的 80%，提示为哮喘急性发作先兆或哮喘控制不佳，应及时干预，以减少哮喘急性发作。
患者应学习的内容：峰流速仪怎么用？什么时候用？怎样记录 PEF 的测量值？怎样解释 PEF 的测量结果？测量值变化该如何应对措施？出现哪些状况需及时和医生沟通？
峰流速仪的正确使用：（1）安装一次性口器；（2）站立持峰流速仪水平位，游标至标尺的基底部；（3）深吸气；（4）嘴唇包紧口器，最大最快呼气；（5）儿童像吹生日蛋糕上的蜡烛一样吹峰流速仪。
记录结果：记录第 2～4 次吹气所得的 3 次读数中的最高值，并与预计值进行比较分析。
常用指标及正常值：
个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高 PEF；
个人预计值：相应身高应吹得的峰流速值（可查 PEF 正常值查询卡）。
PEF 检查结果（PEFR）的具体评价：
正常：PEFR 为个人最佳值的 80%～100%；
警告：PEFR 为个人最佳值的 60%～80%，日间变异率为 20%～30%，提示患者可能有哮喘发作；
危险：PEFR 为个人最佳值 60% 以下，病人在安静时咳嗽明显，不能活动，不能平卧，提示需立即加强治疗或就诊。
一项前瞻性、随机、平行研究结果显示，与未使用 PEF 监测相比，使用 PEF 监测哮喘发作风险显著降低。且采用「症状+PEF 监测手段」患者依从性显著高于仅凭症状管理的患者。
PEF 与 FEV1 如何选取？
低 FEV1 是哮喘急性发作的独立危险因素。即便症状得到了良好的控制，如果患者仍存在一个或多个危险因素，则提示其急性发作风险增加。
FEV1 的可靠性高于 PEF：PEF 的变异率比 FEV1 要高；PEF 的影响因素比 FEV1 多；PEF 作为临床标准需要增加测定次数；PEF 和 FEV1 的相关性和 FEV1 的水平相关。
但常规肺功能测定（如 FEV1 等）需经医院肺功能仪才能测定，且操作复杂；PEF 使用峰流速仪即可测得，峰流速仪价格低廉、携带方便、操作简单，可用于评估哮喘治疗反应、哮喘控制情况和制定哮喘行动方案；临床实践中，绘制 PEF 曲线能更好的制定哮喘治疗方案。
总结
哮喘是全球性疾病，受其影响的人群不等，且哮喘控制不容乐观，急性发作可能是致命的，从而引发巨大的社会负担；
加强哮喘患者自我管理至关重要，动态监测肺功能可以更好地反映哮喘的控制情况，预知急性发作的风险，了解患者的依从性；
临床中 PEF 检测受环境和患者个体影响较大，可靠性不如 FEV1，GINA 2017 提出低 FEV1（小于 60%）作为哮喘患者急性发作独立危险因素，PEF 与 FEV1 联合分析或能更好地控制哮喘。
