1 引言
随着国内医疗水平的提高，各种医疗体制和社会保障体系的健全，患者自我保护意识的增强及医疗事故举证责任倒置[1]等法规的颁布，促使医院临床监护意识和监护产品的发展出现了新的发展趋势，呈现出新的特点。为保证临床工作的真实有效性、有依据性，实现生命体征信息的完整性、连续性，对提高医疗质量，减少医疗纠纷具有特别重要的意义。心电监护系统现状是：外科、手术室、重症监护病房等监护各自为政，未能形成完整的全程连续监护及病人信息的再分析和存档系统。在临床上曾经因病人监护盲区而导致医疗事故；发生临床意外时无法举证；疑难病情即时情况无法再回顾、再分析；入院阶段围术期全部监护信息的存储及再调阅均不能实现。临床工作中重复劳动多、人为错误多、大量重要临床数据丢失无法弥补，给医院和病患带来的损失不可估量。
2 全程监护系统的设计与实现
系统目标
实现外科病人围手术期全程不间断重要生命体征监护，对全部心电信息进行存储、在线会诊。确保病人入院期间全部重要生命体征有记录可查，便利医护人员对临床资料的管理，相关临床科室之间资源共享以提高医疗质量。
系统的组成与结构（见图1）
整个设计以Unity一体化监护网络及现有硬件设备为基础。
Unity一体化监护网络：采用工业标准以太网，HL7（The Health Level Seven Standard）国际标准协议，保证院内各种设备无论使用那种操作系统、程序语言、交流协议，均可在同一平台上进行对话。为实现上述全部功能，尚需在心胸外科、手术室和ICU全部联网基础上增加Unity IS服务器，MARS5000型实时网络、HOLTER，Teleguard无线心电监护中央站。
2．1 Unity IS服务器
（1）病人入院后无间断监护及资料存储；
（2）任何一台床边机可作为终端，对网络上任何单位、任何监护仪上信息同屏察看；
（3）网络内任一网口及局域网外部通过宽带或拨号接入，进入实时监护网络，察看任一床位实时监护信息、趋势图；
（5）通过Unity ID将麻醉机、呼吸机、输液泵、尿量记录仪等外设数据接入网络；
（6）将实时网络数据按照要求传入医院CIS}HIS系统；
（7）设备科可对所有在线设备进行有效管理：使用状态、系列号，IP及以太网地址等。
2．2 心电会诊中心
心电会诊中心有很强的心电分析及诊断的专科医生，可以发挥这一优势为围手术期所有病人甚至全院病人实现24小时在线心电分析。利用MARS8000型心电分析及存储系统，其实时网络HOLTER可实现24小时、512通道在线监护仪心电数据采集，不间断的数据存储，专业医生分析报告，有效提高医疗质量。同时也可实现离线记录盒传统的采集信息方式。
2．3 遥测监护中心
为方一便术后病人的活动，同时不间断监护，避免意外的发生。选用GEMSI Teleguard为遥测监护网络，遥测监护盒盒子上配有护士呼唤按钮及病人定位系统，是患者在需要时发出求助信号，相关人员能立即找到患者，及时治疗。中央站专为心脏科设计，具有强大的心电分析能力：
（1）21种心律失常分析及起搏器自动检测；
（2）ST段、心肌缺血专用分析软件；
（3）心率变异性分析；
（4）心电全览图；
（5）类似的报告编辑软件等。决不遗漏一次心跳、保证病人的术后活动、确保患者安全、全部数据存储及专业的分析软件满足临床需要。
2．4 OR-ICU
手术（OR）期间实时同步心电采集，准确把握生命体征。利用TRAM复合模块（内置UPS）可储存、转运监护仪中所有信息，特别适应于病人在转移过程中信息的完整性、连续性，实现监护不间断。ICU一术后重症监护．及时准确反映手术效果，对心律失常患者实施全程心电信息采集及分析。
3 心电全程监护流程（如图2所示）
以病人入院后科室间流动为主线，实现工作流程标准化、临床数据电子化。外科病人入院后即进入全程监护休系，既确保患者安全又为临床进一步检查提供筛选依据。术前检查完毕进入手术室，同时将术前全部监护信息带入，方便术中医生回顾及对照病人生命体征变化，外科专家无需进入手术室，在网内任一计算机平台上可随时查看在线病人实时信息，对可能出现的复杂心律失常进行权威诊断并给出治疗指导意见。术后患者进入ICU继续接受全面监护，此期间患者入院后全部心电波形实时采集进入HOLTER，全面综合对患者心电进行评估，并能客观对手术效果快速评价。患者在ICU有效复苏后回到外科病房，此时可以为病人带上遥测监护盒，既满足病人术后下床活动需要，又实现医护人员对患者生命安全的实时监护。以上全部监护数据均能有效保存，方便日后查看、调阅。
4 讨论
以上介绍的全程心电监护系统方案实现的仅是医院信息化建设的一部分，而现运行的以“军字一号”为代表的HIS[2]系统，目前仅能实现临床很少的文本信息传输。数字化医院建设集HIS（Hospital Information System），CIS（Clinical Information System），PACS、LIS等以大成，提供数字化临床信息，包括临床信息共享、各种图表自动生成、各种影像的融合及其它检查报告集中、电子病历存储及管理等。此外还包括临床科室人员及各种资源管理，日常工作科学安排等从而有效提高工作效率，减少误差，提高医疗质量，建立合理的医院质控标准。因此，建设真正的数字化医院[3]任重而道远。
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