肺功能各项参数之正常值是评价肺功能所不可缺少的参考依据,选取准确的预计值有利于增加对疾病早期诊断的准确性及敏感性。
目前我国所使用的肺功能参考值繁杂不一,有选取50~60年代我国制定的预计值,有选取国外学者制定的预计值(多应用于国外公司生产的肺功能仪),有选取80年代我国各大行政区制定的预计值。
肺功能正常参考值受多种因素,如年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动或工种,生存环境,吸烟等影响。
1. 年龄因素:肺功能值受年龄因素的影响较大,以VC为例,18岁前随着年龄的增加,VC增加,在18~25岁达到最大值,25岁后随年龄的增加,VC减少。因此VC与年龄的回归方程最好选取曲线方程而非直线方程,或可分段 或用二个不同的直线方程,其它肺功能参数与年龄也有相应的关系。
2. 身高因素:在儿童,身高对回归方程的贡献较年龄大,其相关更好,在成人,在已发表的回归方程式中,身高与肺功能参数多呈直线正相关,以VC为例,身高越高,VC越大。
3. 体重:体重对肺功能预计方程式贡献不尽相同。部分预计值中有引入体重作为自变量,但其作用不及身高。部分预计方程式中共同引入体重与身高,与引入体表面积的作用相似。
4. 性别;性别差异在许多肺功能参数的存在已得到确认,不同的性别需用不同的方程式计算。
5. 种族:由于肺功能正常参考值建立于不同的受试种族、对象,种族差异引起的肺功能值差异不应忽视。对于同样年龄、身高、体重及性别的黑人,其VC及TLC较白人(高加索人)高13~15%。据我国80年代各大行政区制定的预计值,与欧洲胸科协会选用的预计值(ECCS,1993)比较,我国平均约低6~8%。
6. 环境因素:包括吸烟等,环境因素的恶化可加重肺功能损害,导致肺功能数值的减退,因此肺功能正常值的建立应选取受环境影响较少的人及非吸烟人群作为正常受试对象。
正常值范围: 肺功能方程式推算出来的数值为受试正常人群的均值,约有50%人群达到该值,均值-1SD有约84%人群可达,均值-1.65SD有约95%的正常人群可达,均值-1.95SD则有约97.5%人群可达该值。正常范围通常以95%人群可达到的数值为界,即预计方程式的95%可信限,高于该值视为正常。部分预计值计算95%可信限较为繁琐,为方便起见,部分参数(如FVC,FEV1)可参考预计值′0.8作为其预计值下限,低于该值视为异常,但该预计方法在身材较瘦较高的人群及年轻人可能偏差较大,应予注意。
由于有众多的以不同人群为受试对象而建立的正常预计方程,因此,选取恰当的预计值是提高正确诊断的必要措施,选用预计值可参考相似的受试人群,如同种族,同工种的人群预计值,或选用国外预计值但加上矫正系数。选用预计方程时应注意该方程测试的年龄范围,超过该范围误差增大。