心电图机的一些应用进展
(一)實時12導聯復雜心律失常分析
動態心電圖應用的早期，主要監測心律失常變化，但因為監測導聯少，很難對復雜心律失常作出正確評價。近年來，12導聯Holter的問世，不僅能夠實時監測和診斷復雜心律失常，而且，還能夠正確判斷心律失常起源部位和可能的發生機制。例如，確定旁道或室性心動過速起源部位，鑒別室上性心動過速的折返部位發生在房室結內還是房室之間。
(二)實時12導聯ST段分析
既往常規應用3導聯分析ST段變化以診斷心肌缺血，因為組合導聯目少，以致于出現較高的假陰性和假陽性。實時12導聯Holter的應用，不僅大大提高了心肌缺血的檢出率，而且，更因為其持續24 小時ST段同步監測，將有可能補充運動平板甚至冠狀動脈造影的某些不足，如捕捉某些自發性心絞痛。近年來的研究，已經將12導聯ST段同步監測應用于冠狀動脈造影、PTCA和急性心肌梗死早期溶栓療法的全過程，用于觀察和評估冠狀動脈開放-閉塞的動態變化。
(三)實時12導聯QT分析
心室復極變化因關系到惡性室性心律失常的發生而成為當前臨床研究的熱點。心室復極定量指標臨床多采用常規心電圖的QT間期或QT離散度來表示。但些指標均存在如下幾問題：①QT 間期變化與晝夜節律和自主神經功能狀態有關，常規心電圖僅能描述瞬間的QT 間期變化；②人工測量的主觀性較大 ，可重復性特別是QT離散度的可重復性較差。近年來，較多的研究已經采用Holter技術，以計算機24小時持續分析QT 間期變化，描述了健康人心室復極晝夜節律變化以及與自主神經功能狀態的關系、急性心肌梗死早期24小時心室復極動態變化與心電不穩定性的關系等。晚近實時12導聯QT分析軟件的臨床應用，使得動態描述24小時QT離散度成為可能，這將從空間和時間角度上完整評估心室復極動態變化，為進一步探索心室復極這一"黑洞"提供了美好前景。
(四)心率變異性分析
心率變異性為定量評估自主神經活性狀態的可靠指標，對于預測心臟病預后、惡性室性心律失常甚至心臟性猝死具有重要臨床價值。采用Holter技術分析心率變異性為近年來無創性心臟電生理檢查技術領域的重大進展之一。基于動態心電圖分析心率變異性有時域法和頻域法，根據不同需要可任意選取不同時間段的心電圖資料進行心率變異性分析。目前，國內外已經制定了以Holter技術分析心率變異性的技術和應用指南。
(五)心臟起搏器功能評價
一個完整的心臟起搏器系統，包括了起搏器、電極和心肌。因為心肌的興奮和應激狀態與自主神經活性有關，所以，心臟起搏閾值也關系到自主神經功能狀態。因此，常規心電圖不能反應完整的心臟起搏器功能。持續24小時的心電圖監測有助于正確評價起搏器功能，特別適用于近年來許多高智能心臟起搏器，如雙腔起搏器、頻率應答起搏器和埋藏式自動起搏除顫器等。
(六)心室晚電位監測
心室晚電位為反應心電不穩定性的重要無創指標之一。近年來，許多生產廠商在常規動態心電圖分析儀上配置了24小時心室晚電位監測系統，為研究臨床心室晚電位提供了動態依據。
三、 問題和展望
目前常規使用的Holter系統多為24小時記錄，其陰性結果并不能完全排除真實的心臟病癥。相反，單純依靠動態心電圖記錄到的某些心電變化也并非為完整心臟的反應。不能根據單一的動態心電圖資料來決斷患者的預后，必須結合臨床。另外，某些心律失常如心臟傳導阻滯等，不能由動態心電圖分析儀正確識別，必須加以人工校正。
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