胎儿心电图分析 上海光电心电仪器
【摘要】 目的 对180例妊娠高血压综合征（妊高征）孕妇行常规胎儿心电图（FECG）监测，探讨妊高征者FECG的特征，并对异常FECG作产后心电图分析。方法 采用杭州产FECG-D型胎儿心电图分析仪，对180例妊高征（A组）及200例非妊高征（B组）孕妇行FECG检测分析。结果 A组FECG异常率为42.8%，B组异常率为10.5%，两组间有显著差异。妊高征的轻重程度与异常FECG的发生有着密切关系，妊高征病情越严重，异常FECG的发生率越高。结论 FECG是一种非侵入性检测方法，是反映宫内安危的客观指标之一，是值得推广的诊断胎儿心律失常、宫内缺氧及其他异常的方法，可作为妊高征孕妇的常规监测项目之一。
【关键词】 胎儿心电图 妊高征 心律失常
妊娠高血压综合征（简称妊高征）是临床最常见的孕期并发症，是严重威胁孕妇、胎儿及新生儿安全的妊娠合并症，常可导致胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫、早产、胎盘早期剥离以及胎死宫内，是造成孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。我们对180例妊高征者作胎儿心电图（FECG）监测分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象 选择2002年1月～2006年12月住院已确诊的妊高征者180例，初产妇118例（占65.5%）、经产妇62例（占34.4%）；年龄23～36岁，孕周29～41周。妊高征标准参照《产科学》第5版［1］。分为轻度46例、中度70例、重度64例（其中先兆子痫12例）。
同时检测年龄及孕周与妊高征组（A组）相对应的非妊高征孕妇200例，作为B组，两组患者均排除既往心脏病史、高血压史。
1.2 方法 采用杭州产FECG-D型胎儿心电图分析仪。时间常数0.03s、滤波100Hz，纸速25mm/s，灵敏度分别为10uV/mm、5uV/mm、2uV/mm。测试方法：嘱被检者先排空膀胱，摘去金属携带物，安静放松地平卧于床上。电极板内加入吸足0.9%生理盐水溶液的脱脂小棉球，连续描记1～3min。评定标准：FECG根据第三届全国胎儿心电图学术研讨会修改制定的标准。测得有规律的、频率在20～160次/分，时限0.02～0.05s，振幅＞5uV，与孕母体心电波无关的波形即为胎儿心电波。正常胎儿心率（FHR）120～160次/分；＞160次/分为胎儿心动过速；＜120次/分为胎儿心动过缓。FHR变化＞30次/分为胎儿心律不齐，QRS波形提前出现为期前收缩；QRS波形时限＞0.05s、ST段上移或压低＞5uV时诊断为异常FECG。
2 结果
2.1 A组FECG异常77例（发生率42.8%），主要表现为胎儿心律失常，其次为ST段改变；B组FECG异常21例（发生率10.5%）。见表1。表1 两组异常FECG表现
2.2 A组的FECG异常表现为轻、中、重度者异常率分别为26.1%、37.1%、60.9%，说明妊高征程度越重，FECG异常率越高。
2.3 异常FECG 33例出生后新生儿心电图的表现为恢复正常21例，期前收缩2例，心动过速3例，心动过缓1例，QRS波宽3例，ST段改变3例。我们对异常FECG进行随防，在A组异常的77例FECG中，经临床复查44例恢复正常，33例于孕妇生产后跟踪产妇及24h内行新生儿心电图检测。发现羊水浑浊9例，脐带绕颈10例，胎盘异常4例，低体重儿2例，无明确原因的8例。新生儿心电图恢复正常的21例，表明妊高征所致母体的胎盘因素、羊水因素等所引起的胎儿心电图异常外，不排除胎儿心脏本身病变。胎儿娩出后改变了宫内环境，解除了一过性的缺氧或压迫等因素，心电图可以恢复正常。1例胎儿心动过缓（75次/分），经新生儿心电图检测二度Ⅱ型房室传导阻滞，心脏B超示心内膜垫缺损。2例期前收缩，跟踪监测新生儿心电图仍为频发房性期前收缩，5例QRS波增宽，2例经临床治疗后复查好转，3例分娩时出现新生儿窒息，Apgar评分＜7分，1例经抢救治疗5min后，评分10分，1例经抢救治疗10min后评分5分入住新生儿监护室，临床诊断为缺血缺氧性脑病。1例经确诊为先天性心脏病（室缺），于5d后并发新生儿肺炎死亡。2例ST段异常，经临床治疗后恢复正常。
3 讨论
妊高征是产科最严重的并发症，发病率为9.4%，围产儿可高达23.9%，病因至今不明。病理改变主要为孕妇本身小动脉包括子宫螺旋小动脉痉挛，使母体重要脏器灌注减少，引起组织缺血、缺氧及功能障碍。使子宫、胎盘血流灌注不足，造成胎儿宫内缺氧，使FECG出现一系列异常改变。严重者影响胎儿发育，造成胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫内。
FECG是由胎儿心脏活动时产生的生物电，通过母体的胎盘、羊水、腹壁的传导而记录下来的客观指标，能真实地反映出胎儿除极时的电位变化及在缺氧缺血情况的耐受程度［2］。FECG是反映胎儿在宫内活动的客观指标之一，是胎儿心跳与心跳间的微细变化，不仅能反映胎儿心率的变化，而且可以从QRS、ST段的改变来反映宫内胎儿是否异常。异常FECG的检出是及早发现胎儿危险因素的定量指标［2］。
FECG检测不受胎动和宫缩的影响，可真实反映胎儿宫内缺氧等状况。临床上由于治疗妊高征药物有镇静作用，往往胎心监护、胎动计数不能真实反映胎儿宫内缺氧等状况，而FECG在子宫收缩时仍可清楚地显示其波形，因此优于临床听诊和B超以及胎儿监护无负荷试验（NST）。NST仅应用了FECG的一个指标（R-R间距），所以不能全面反映胎儿状况。FECG不仅可观察心率和心律的变化，还可观察胎儿心电的细微变化。胎儿在宫内缺氧和酸中毒情况下，心肌细胞钠钾泵能量供给不足，细胞膜对钾离子的通透性增加，可引起心脏电位改变。往往表现为ST段抬高或压低、QRS波时限增宽或胎儿心律失常。有资料显示ST段改变是反映胎儿缺氧的主要FECG指标，它比胎儿头皮血pH值下降要提早10h，故ST段变化为缺氧早期的敏感指标［3］。
我们发现，妊高征的轻重程度与异常FECG的发生有着密切关系，病情越严重，异常FECG的发生率越高。异常FECG以胎心率改变最为常见，其次为ST段的改变。FECG能及时反应胎儿宫内供氧情况［3］。
【参考文献】
1 林其德.妊娠高血压综合征病因病机研究现状.实用妇产科杂志，2002，9（18）：257
2 邹平，石一复.胎儿心电图诊断胎儿宫窘迫的临床价值.中国实用妇科与产科杂志，1992，9（6）：340
[6]佚名.陈明 180例妊娠高血压综合征患者胎儿心电图分析.中国医学期刊学会
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