心脏按压时的这个操作小细节，你注意到没有？
话题分享
@琼：请教一下，我们医院最近为庆祝 5.12 国际护士节，在做护士技能考试大比武活动，现在大家都在紧张的进行比武前练习。想问大家心肺复苏胸外按压时，是右手在下，左手在上，这样可以吗？
话题讨论
话题一出，群里护理同仁就展开了热烈的讨论：
这个没做特别的要求吧？
我们一般都是左手在下，右手在上。
必须是左手在下，右手在上，因为右手定位后，左手顺势放在定位处。
我是右利手，习惯把右手放下面，左手放上面，这样操作习惯了。
临床点评
2010 年在心肺复苏（CPR）问世 50 周年之际，《2010 美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南》在基于大量复苏文献资料研究的基础上，对急救技术中的重要问题提出新的建议，以提高心脏骤停患者的存活率。
《指南》把胸外按压提到了前所未有的地位：将「A-B-C」改变为「C-A-B」, 强调早期 CPR，强调胸部按压之首要。胸外按压的重要性，由此可见一斑。
但在心肺复苏培训考核时，有个操作细节，令每一个操作者会有短暂的疑惑：胸外按压时，到底是左手在下，还是右手在下？
在护理人员的 CPR 操作考核时，作为评委，也曾观察过护理人员的操作，发现有的护士是右手在下，有的则是左手在下。但是只要定位准确、动作标准、深度到位，在为操作者评分时，笔者和另一名评委老师，也并未因这一点（哪只手在下的问题），而去刻意的去扣选手的分。
今天，看到有护理同仁在群里发出这个话题，这才知道，这个疑惑，不仅我们身边有，还有其他的护理同仁，也意识到了这一点。
究竟哪一种说法和做法是最正确的呢？
我们来看相关内容：
证据一：CPR 技能操作评分标准
单人徒手心肺复苏（成人院内）技术操作评分标准中，胸外心脏按压方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律。
证据二：教科书
教科书中，胸外心脏按压术：
1. 抢救者站在或跪于患者一侧。
2. 一手的掌根部放在按压部位，另一手以拇指根部为轴心叠于下掌之背上，手指翘起不接触胸壁。
3. 教科书图片：图片可看出——右手在下，左手在上。
证据三：临床带教
带着这个话题，有个护士长专门去请教了自家医院的护理示教室的总带教老师，带教老师经过认真的思考，最终给出的答复也是哪只手在下都可以。
由此得出：心肺复苏胸外按压时，「哪只手在下」，属于操作者的习惯性动作而已，无论哪只手在下，临床的施救操作都是可以的，只要具体操作时，操作规范，动作到位，都可以。护理人员大可不必究竟于此，因为，为了哪只手在下，都是可行的。
按压部位如何做到精准？
精准定位方法：两乳头连线定位法较为便利，但不精准。最有把握的定位方法是，寻找胸骨中、下 1/3 交界处，以右手中指、食指并拢，沿患者左肋缘向上，寻找剑突，到剑突后，右手掌跟就势覆盖剑突上偏左的位置，此即为按压部位。
按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。
按压深度如何精准把握？
按压深度使胸骨下陷至少 5 cm（成人），儿童、婴儿至少下压胸部前后径的 1/3，儿童至少 5 cm，婴儿 4 cm, 然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位。
按压要点：按压力量适度，姿势正确，两肘关节固定不动，双肩位于双手臂的正上方。
按压技巧：可在心肺复苏模拟人上反复多次练习，寻找感觉。有的医院心肺复苏模拟人在按压深度过深过浅时，都有报警，练习者可用心揣摩。心肺复苏胸外按压有没有窍门？「无他，唯手熟尔」，唯有多练，才能按压深度到位，姿势标准。注意按压力度要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨肋骨、血气胸、甚至肝脾破裂等。
按压放松时，手掌根能不能抬起来歇歇？
不能。放松时手掌根不能离开胸壁，以免造成按压部位偏移。
参考文献
1. 单人徒手心肺复苏（成人院内）技术操作评分标准.
2. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京：人民卫生出版社，2012.8
3. 2010 美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南.
