河南：门诊看小病报销比例至少要达50

　　参加全民医保的市民看门诊，符合规定的医疗费，报销比例至少要达到50%。

　　从河南省人社厅获悉，该厅日前下发《转发人力资源和社会保障部关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见的通知》（以下简称《通知》），“催促”尚未开展居民医保门诊统筹的省辖市，要抓紧出台实施方案，并尽快启动实施。　　

　　门诊统筹最高支付限额

　　各省辖市自己定

　　　“居民医保实施门诊统筹是个好事儿，希望早日能享受到。”郑州市民李先生在电话中称，他是居民医保的参保人，听说门诊看小病也报销，非常开心，希望政府尽快公布方案，“当然，报得越多越好”。

　　“对在基层社区医疗卫生机构发生的符合规定的门诊医疗费用，支付比例原则上不低于50%。”9月23日，省人社厅在下发的《通知》中，提出了河南省的实施意见：居民医保门诊统筹的最高支付限额、起付线标准可由各省辖市根据当地实际确定。

　　目前，已公布方案的洛阳和开封两地，一个医保年度内，最高支付限额分别是300元和200元。开封的起付线标准设为30元/次，也就是门诊费用超过30元方可报销，而洛阳的方案中，普通门诊则不设起付线。据悉，郑州市的实施方案已拟定，暂未向社会公布。

　　门诊统筹待遇会逐步合理提高

　　居民医保的门诊统筹待遇，在实施后还会逐步提高。比如某地今年报销的最高限额是200元，或许明年就能涨到300元。河南省医疗保险系统从业人员汤先生表示。

　　此次省人社厅明确表示，合理提高城镇居民医保门诊统筹待遇标准。新增财政补助资金在保证提高住院医疗待遇的基础上，重点用于开展门诊统筹。居民医保门诊统筹的优先合作对象是“已实施基本药物制度的基层社区医疗卫生机构”。

　　“之所以这样做，主要着眼点还是方便群众就医，降低医疗成本。” 汤先生认为。

　　根据《通知》，在基层社区医疗卫生机构条件不具备、资源相对不足的地方，可以适当放宽到二级医院。

　　“在基层社区医疗卫生机构看病的报销比例，会比在二级医院的报销比例高一些。”汤先生举例，目前开封就规定，一级医院（含社区医疗卫生服务机构）支付比例是60%、二级医院50%，三级医院40%。开封的方案是8月6日出台的，所以支付比例中有40%的规定，这个以后可能会提高。

　　而洛阳的方案是，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用，一律按50%的比例报销。

　　糖尿病胰岛素治疗、转诊费用等将纳入门诊统筹

　　根据《通知》，居民医保的门诊统筹，还将为群众负担较重的门诊多发病、慢性病提供医疗保障。

　　糖尿病患者胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗，血友病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等特殊治疗，都将纳入基本医疗保险门诊大病医疗保障范围。

　　“门诊看病可以报销了，可钱不能乱花，毕竟居民医保门诊统筹的报销待遇还是很低的，如果有人乱花，其他人就可能享受不到。”汤先生认为。

　　社区卫生机构看不了的病，怎样进行转诊？《通知》对此也作了规定，参保居民应首先选择一家门诊定点基层社区医疗卫生机构，签订门诊就医服务协议，由签约的定点基层社区医疗卫生机构提供门诊医疗服务，医疗费用由医保基金按比例支付。