吻合新技术使胃癌手术更便捷

　　21世纪，胃肠外科医生尝试了完全腹腔镜胃癌根治术。这是在1994年日本Kitano教授首次报道的腹腔镜辅助远端胃癌根治术之后，外科医生不断开拓创新、突破极限的成果。此术式除了具备腹腔镜辅助远端胃癌根治术的所有优点外，一切操作均在腹腔镜下进行，包括肿瘤的切除和消化道的重建。由于通过内镜下吻合无需额外做一大于圆形吻合器穿刺套管口径的切口（5~7cm）来进行吻合操作，故可进一步缩小切口，相应减少创伤，提高病人的恢复速度。

　　但腔镜下完成胃肠吻合是这一术式的难点，腹腔镜行胃肠吻合多采用结肠前位进行，术者需要熟练的镜下打结缝合及吻合器使用技术，这又给外科医生带来了一个难题。由此，2002年日本姬路医疗中心Seiichiro Kanaya 教授提出利用“三角吻合技术”实现完全腹腔镜远端胃癌根治术的策略。

　　工作原理

　　三角吻合，即Delta-shaped Anastomosis，是一种完全在腹腔镜下应用直线切割闭合器完成残胃和十二指肠后壁的功能性端端吻合方法。吻合时，吻合口的缝钉线是呈“V”字形的，再利用腹腔镜直线切割闭合器闭合共同开口后，吻合口内部的缝钉线呈现为三角形，因此得名三角吻合。

　　临床病例

　　三角吻合技术经过一段时间的检验后效果良好，之后在胃癌手术发达的日韩得到普及。2011年Kanaya 总结回顾了由8位医生完成的最初100位实施“三角吻合”的早期胃癌病人的临床资料，结果显示此方法易掌握，用时短，吻合后留存的大管腔可使术后进食更早且更充足，患者术后第一天给流食，第三天可给予软食。这几乎颠覆了传统外科在确定患者排气后给予流食的观念。与此同时，“三角吻合”还能最大限度减少倾倒综合征的发生，弥补了利用圆形吻合器的不足。同年，日本九州大学的Oki教授发表了三角吻合和Roux-en-Y吻合完全腹腔镜胃癌根治术的比较分析文章，发现两者在术中出血、术后并发症发生率、术后住院时间上无差异，但三角吻合手术时间明显缩短。韩国蔚山大学的Kim BS教授发表了腹腔镜辅助和完全腹腔镜远端胃癌根治术的比较分析文章，结果显示完全腹腔镜远端胃癌根治术三角吻合患者恢复速度更快。 

　　展望

　　我国胃癌腹腔镜治疗起步相对较晚，2012年11月福建医科大学附属协和医院黄昌明教授实施了国内首例三角吻合完全腹腔镜远端胃癌根治术。2013年全国先后有数家医院陆续开展了这一术式。近日我们尝试该技术后认为，在手术耗时、出血量、淋巴结清扫等诸方面均令人满意，显示出良好的应用前景。相信随着进一步研究的开展，只要选取合适的病人，同时拥有扎实的腹腔镜基础和开腹经验，三角吻合必将带来胃癌腹腔镜治疗新的发展契机。