剖腹产vs顺产 到底哪种生产方式好？

如今，在全球范围内剖腹产女性数量正在不断上升，#!新数据显示（2016年），西欧25%的新生儿都是剖腹产所生，而这一比例在北美达到了32%，在南美达到了41%，基于这些统计学数据，人们对于指示剖腹产过程的危害或好处的新证据感兴趣也就不足为奇了。然而，笔者怀着复杂的心情阅读了和证据相关的#!新评论。

发表在国际杂志PLoS Medicine上的一篇研究综述主要关注了三项重要结果：母亲的骨盆问题（比如尿失禁）、儿童的哮喘、再次妊娠过程中胎儿的死亡（死产和新生儿死亡），研究人员整体的调查结果发现，相比顺产而言（经阴道分娩），剖腹产会降低女性尿失禁和阴道脱出的风险，但却会增加儿童出生后哮喘症发生的风险（直到12岁）；同时剖腹产后再次怀孕往往也会增加胎儿流产和死产的风险（并非新生儿死亡）。

作为一名科学工作者，我非常赞赏进行系统性的评论对整个主题的影响，但作为一名产科医师，我更担心的是相关的研究结果可能会被患者过度解读，更别提产科医生和助产士了，如今剖腹产常常被作为一种避免女性骨盆问题的安全方法推向市场。来自爱丁堡大学研究人员进行的这项研究结果基于对大型随机对照试验和79项观察性研究的综合性数据分析（所有的受试者都来自富裕国家）。

总而言之，这是一篇很好的研究回顾，但这项研究也存在一定的薄弱环节，比如研究人员并未考虑到剖腹产的类型（紧急情况vs有剖腹产计划）以及手术进行时的生产过程，在分娩的后期阶段进行剖腹产可能会在某些方面损害女性的骨盆。

担心尿失禁而选择剖腹产

作为一名产科医生，笔者遇到过很多非常关心分娩方式的孕妇，她们常常强烈希望进行一种安全的剖腹产手术，同时她们也会认为这是避免自然分娩后出现骨盆问题的一种良好的分娩手段，如今剖腹产手术对于抑制骨盆问题的益处在社交媒体上（比如相关杂志）出现了广泛的争论，这常常会造成选择剖腹产手术孕妇数量的增加。

孕妇们通常都非常清楚尿失禁所带来的窘迫和不适感，而且她们也非常担心性功能障碍的出现；但是尽管有研究报道剖腹产手术会降低这些问题出现的风险，但这些问题仍然是可以控制、治疗，#!重要的是，其不会危及生命。然而剖腹产手术常常会带来危及生命的风险，比如会增加流产、死产的风险，还会诱发一些胎盘问题，比如胎盘前置、胎盘增生以及胎盘早剥等状况。

剖腹产生产方式同样也会影响后代，一篇#!新的综述文章就报道，相比顺产方式而言，剖腹产会增加儿童患哮喘（21%）和肥胖症（59%）的风险（5岁以下的儿童群体）。

一切风险都不是生来平等的

很明显的是，将尿失禁的风险与死产的风险进行比较是没有任何意义的，产科医生都知道顺产和剖腹产所相关的一些风险，但医生们都能够帮助患者制定#!好的生产策略，为了防止剖腹产趋势的进一步增加，产科医生需要负责其给患者所传达的信息，同时将患者的全部生殖生命纳入到考虑范围内，并致力于将患者后续妊娠的风险降到#!低。

对于医生而言，平衡顺产和剖腹产之间的潜在风险因素是一项教育和伦理上的挑战，如果能够给孕妇更多选择的话，笔者并不认为让患者优先考虑不同生产方式所带来的后果是合乎道德或明智的。相反，在所有的生命阶段（对于母亲和孩子而言）患者应该被告知所有的风险来评估她们后期的选择。