Lancet：药物组合可能有助于预防心力衰竭

2020年6月3日讯 /生物谷BIOON /——一项研究表明，许多心力衰竭患者如果同时服用多种新药，可能会多活几年。
研究人员估计，如果给某些心力衰竭患者开一种四药组合的治疗方案，包括三种最近证实有效的治疗方案，与患者通常使用的治疗方案相比，可以让他们多活六年。
这些研究结果最近发表在医学杂志《柳叶刀》(The Lancet)上，不过还只是预测，而不是保证。
不过，研究报告的第一作者、波士顿布莱根妇女医院(Brigham and Women's Hospital)的心脏病专家Muthiah Vaduganathan博士说，他们的研究确实为鸡尾酒疗法提供了有力的证据。
他说："这四种药物的联合使用有望让病人远离医院，活得更久。"
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心力衰竭是一种慢性疾病，心脏肌肉不能有效地泵血来满足身体的需求，导致的症状包括疲劳、呼吸困难和腿部肿胀。
这项新研究重点关注的是患有心力衰竭且射血分数降低的患者，射血分数是指每次收缩时心脏排出的血液量。大约一半的心力衰竭患者会受到射血分数降低的影响。
长期以来，这些患者的标准药物治疗方案是使用beta抑制剂加ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞药(ARB)。这三种药物通过不同的机制降低血压和减轻心脏负荷。
但最近的临床试验发现，除了标准药物外，还有三种药物可以帮助患者延长寿命。
一种是名为Entresto的药物，它结合了ARB缬沙坦和另一种药物sacubitril。另一种是糖尿病药物达格列净(dapagliflozin，Farxiga)，它最近被证明对患有或不患有糖尿病的心力衰竭患者有益。
第三类药物其实是一种古老的药物：肾上腺皮质激素受体拮抗剂，包括螺内酯和依普利酮。它们通过阻断一种叫做醛固酮的激素来帮助控制血压。
Vaduganathan说，尽管有了这些积极的发现，但是许多医生仍然没有开那些治疗心力衰竭的药物。而且几乎没有证据表明，如果病人同时使用这三种药物会发生什么。
Vaduganathan说："最佳组合还没有被研究过。"
因此，他的团队试图估算多年来，联合使用新疗法的益处。为了做到这一点，他们梳理了三个大型临床试验的短期数据。然后他们做了一些预测：如果病人开始服用受体阻滞剂和三种药物，而不是血管紧张素转换酶抑制剂或抗逆转录病毒药物，并长期坚持这种疗法，会发生什么情况？
研究人员估计，对于一个55岁的人来说，这意味着可以多活6年，并且不用因为心力衰竭而住院治疗8年。
对于一个80岁的老人来说，福利虽小，但仍然很重要--平均多活一年，住院时间减少近三年。
美国心脏病学会(American College of Cardiology)前主席Mary Norine Walsh博士说，在"理想的世界"里，所有符合条件的病人都需要接受药物治疗。
"但问题是，"她补充道。"其中两种药物不是仿制药。"
因此，许多病人可能无法负担昂贵的药物，即使有保险。根据一项在线搜索，30片Farxiga的价格约为500美元，而60片Entresto的价格约为600美元。
除了费用之外，并不是所有的病人都应该服药。Walsh没有参与这项研究，她强调说，这些发现只适用于射血功能减弱的患者，而没有考虑到另一半的心力衰竭患者。
她说，任何一个病人都可能有其他的健康问题，可能包含一种给定药物的禁忌症。
Walsh说："不吃药可能是有原因的。但这不应该阻止病人问医生问题。"
她说，具体来说，那些仍在服用ACE抑制剂或ARB的患者可以问医生，为什么他们没有改用Entresto，而Entresto是首选。
Vaduganathan指出，糖尿病药物Farxiga仅被批准用于治疗射血分数降低的心力衰竭。所以，它还没有包括在治疗指南中。
这项研究没有得到任何资助，但研究人员报告说，他们与制造心力衰竭药物的各种制药公司有联系。（生物谷Bioon.com）
参考资料：
Drug combos may be advance against heart failure
Estimating lifetime benefits of comprehensive disease-modifying pharmacological therapies in patients with heart failure with reduced ejection fraction： a comparative analysis of three randomised controlled trials. The Lancet. 2020. DOI：https：//doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30748-0（润宝医疗网）