震惊！糖尿病患者死于COVID-19的风险是正常人的4倍!

2020年5月13日讯 /生物谷BIOON /——一项新研究表明由于COVID-19住院的糖尿病患者或血糖控制不良的患者的死亡率更高。根据一个新闻发布会上的消息，这项研究发现有这些症状的患者住院死亡率和住院时间都增加了4倍，这项由胰岛素管理软件公司Glytec支持的同行评议研究近日发表在Journal of Diabetes Science and Technology上。
这项研究观察了美国3月1日到4月6日期间由于COVID-19住院的1122名患者，这些来自11个州88家医院的数据被收集发送到Glytec的数据库中，所有的参与者都被确诊患有COVID-19。
40%的参与者患有糖尿病或者高血糖，这意味着他们血糖水平过高、或者A1C水平大于等于6.5%。高血糖的定义为住院期间任意24小时内的两次或者多次血糖监测读数超过180 mg/dL。
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结果是什么呢？
研究人员发现患有糖尿病或高血糖的患者住院死亡率为29%，而没有这些症状的患者的住院死亡率仅为6%。报告中一个更令人吃惊的数字是，42%的在入院之前没有被诊断为糖尿病，但是在住院期间出现高血糖相关的患者死亡。
亚特兰大糖尿病协会和糖尿病专家兼职埃默里大学医学院的医学副教授、该研究首席研究员Bruce Bode博士表示，虽然糖尿病和高血糖是COVID-19患者死亡的危险因素，但是42%的死亡率仍然令人惊讶。
"这几乎是没有高血糖症和糖尿病患者死亡率的7倍，"Glytec科学顾问委员会成员Bode补充说。
哥伦比亚大学内分泌科临床医学助理教授Utpal Pajvani博士说，这项研究表明，糖尿病患者出现并发症的风险更高，这些数据来自中国近期住院治疗的数据。
他称这份新报告的发现是"重要且及时的"，但补充说"这些数据有很大的局限性"。
"举例来说，这些数据无法区分1型糖尿病和2型糖尿病，前者由产生胰岛素的胰腺β细胞的自身免疫性破坏导致，后者由肥胖导致，引起胰岛素耐受。另一个限制是，这些数据不能区分控制良好和控制不良的糖尿病患者的COVID-19并发症。"
Pajvani解释说，当涉及到其他传染病时，管理不善的糖尿病通常会增加其他并发症的风险。
另一方面，控制得当的糖尿病不会，或者至少会导致更温和的并发症。
关于COVID-19，糖尿病人应该知道什么？
Pajvani对他的糖尿病患者有什么建议？他说，他告诉他们要采取"合理的预防措施，避免感染COVID-19"，就像对其他人一样。
这意味着，如果他们有能力的话，要在家工作，保持安全的身体或社交距离，并适当洗手。
除了这些建议外，Pajvani还强调，他们应该努力将血糖水平维持在"可控范围内"。这相当于A1C水平低于7%。
当谈到人们应该从这项新研究中得到什么时，Bode补充说，"重要的是要明白，这项研究并没有简单地将糖尿病作为死亡的危险因素；相反，不受控制的糖尿病和高血糖才是危险因素。"
Bode说，随着医院系统在这场危机中变得混乱，最终发展糖尿病酮症酸中毒（威胁生命的并发症）且需要住院治疗的1型糖尿病患者"可能会看到他们的条件与在正常情况下是不同的。"
Bode说："这就是为什么确保所有的病人都能获得胰岛素、药物和他们在家里控制血糖所需的供应变得更加重要，这样他们就能安全的呆在医院外面。"
为何医疗服务提供者很担心？
当被问及新研究的发现是否反映了他在一线看到的情况时，Pajvani说："是的。"
他赞同Bode的观点，COVID-19数据已经表明先前存在的糖尿病或新的发病病例，在某些情况下导致DKA的病例越来越多。
Pajvani补充说："造成这种情况的原因需要进一步的研究，这将使我的实验室和其他实验室忙于找出这种情况发生的原因以及我们如何预防这种情况。"
Bode说，医院现在有理由关注"在血糖管理和医护人员安全之间取得平衡的需要，减少个人防护装备(PPE)的浪费，并限制与患者不必要的接触。"
他补充说，除非对不良血糖管理可能对COVID-19患者的预后产生的影响有更多的了解，否则医院应该"认真考虑遵循国家血糖管理指南"。
血糖控制会成为医院的首要任务吗？
Pajvani说，COVID-19患者需要大量的"支持性治疗"来改善他们的氧合，这是首要任务。
"但是对于DKA患者来说，处理这种潜在的生命威胁是同等重要的。"
Pajvani说，当一个糖尿病患者住院时，对他们病情的管理就从他们转移到他们的医疗团队。在正常情况下，护士和医疗助理每天会检查几次血糖水平。
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但在现在的情况下，这些医疗工作者的多次就诊增加了他们自己的风险。
Pajvani说："由Magdalena Bogun博士领导的我们在哥伦比亚大学的住院糖尿病小组正在实施一种可以通过持续的血糖监测来降低这些风险的系统。这将有助于更好地监测患者的血糖水平，同时降低COVID-19传染给医护人员的风险。"
Bode说，通过胰岛素给药软件，危重病人通过静脉注射胰岛素通常可以在几小时内完全解决他们的高血糖问题。
由于葡萄糖的标准化，医院工作人员进行的频繁检查就不那么频繁了。
Pajvani补充说，通常在门诊情况下，医护人员的主要职责之一是确保患者将血糖维持在目标水平，以避免不必要的急诊。
这需要供应者和病人都保持警惕。减少医院就诊次数比以往任何时候都更重要。
"我很幸运能与优秀的护士、糖尿病教育工作者和前台工作人员一起工作，他们能帮助我们的病人保持安全。事实上，我们的门诊病人比平时更忙，他们通过电话和视频来看病。"
Bode说，他和他的团队正在进行其他几个有关糖尿病和COVID-19的研究项目。
它们包括当前的健康危机如何改变了1型糖尿病患者的DKA治疗方式，以及血糖管理如何影响COVID-19对患者的影响。（生物谷Bioon.com）
参考资料：
【1】COVID-19 Study Shows More than 4 Times In-Hospital Mortality Rate and Increased Length of Stay for Patients with Diabetes and Hyperglycemia
【2】Risk of Death from COVID-19 Four Times Greater for Those with Diabetes
【3】Bode B， Garrett V， Messler J， McFarland R， Crowe J， Booth R， Klonoff DC. Glycemic Characteristics and Clinical Outcomes of COVID-19 Patients Hospitalized in the United States. J Diabetes Sci Technol. 2020； In press.
【4】WHO. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). February， 2020（润宝医疗网）