常州武进卫计局开启互联网+糖尿病精细化管理新模式

金秋十月，常州武进在家庭医生签约服务中隆重推出互联网+糖尿病管理增值包，通过互联网工具，三级医院专科医生、全科医生、健康管理师等专业照护团队对糖尿病患者院外血糖控制情况进行监测管理，在全国首创居家动态监测与规范管理创新模式。

2017年10月18日下午，武进人民医院高新院区住院部九楼会议室，由武进人民医院临床营养科於红梅主任主讲的《糖尿病的医学营养治疗》讲座正如火如荼进行。这是该院启动互联网+糖尿病精细化管理后的第二场讲座。在活动现场糖友们除了吸收营养专家的讲课知识，已签约的糖友还互动分享了互联网+糖尿病精细化管理如何帮助他们控制血糖，极大增强未签约糖友们的签约信心。

2017年5月10日上午，武进区智慧医疗项目进行签约仪式，区卫计局与深圳市巨鼎医疗设备有限公司（以下简称巨鼎医疗）合作，为居民提供一站式全自助及智慧医疗服务，实现智慧武进、健康武进。该项目建设将针对武进335所医疗卫生机构，坚持统筹规划，统一标准，统一网络，以应用和服务为导向，以居民健康档案管理为核心，以互联共享为目标，整合医疗卫生资源，搭建区域云自助医疗服务平台、糖尿病管理平台和管理中心，建立完善医疗卫生机构和相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务模式，提高医疗卫生服务质量和效率，方便群众就医，降低医疗费用，提高医疗卫生服务能力和可及性。

糖尿病管理平台和管理中心由巨鼎医疗全资子公司深圳市巨鼎健康管理信息科技有限公司（以下简称巨鼎健康）搭建与运营。巨鼎健康（注册品牌：柯护）专注于医疗健康管理服务领域，业已形成软硬件研产、系统集成、运维服务为一体的产业体系。柯护致力于提供糖尿病、心血管疾病等慢病管理整体解决方案，通过智能硬件的远程监测与大数据中心后台、云计算等技术相结合，整合医院和社康中心、患者及家属的多维力量，为慢病群体提供实时的、智能的健康管理互动关系，实现全方位全时段监测照护与高质量的医疗服务新模式。

8月10日，常州市第二人民医院、横山桥镇卫生院“慢性病精细化管理签约启动仪式”率先开展，这对于横山桥镇慢性病防、治、研信息管理平台建立，实现多层次、全方位卫生资源共享和长效管理，具有积极意义。

横山桥镇长乔强开场致辞，指出借助巨鼎健康提供的互联网+糖尿病管理平台工具，开展以糖尿病为突破口的慢性病精细化管理工作规范和运行模式，建立市二医院专科医生、社区全科医生及乡村医生三级管理网络，对社区糖尿病患者实施“筛查、诊治、预约、转诊、康复”五位一体化综合管理。这不仅是实现基本公共卫生服务均等化，惠泽老百姓健康的有效尝试，也是推动基层慢性病管理技能，提高管理效果的好机会。

常州二院副院长汤黎明表示，依托互联网+慢病管理平台及工具，医联体内的慢病精细化管理模式有效解决了三甲医院人力资源短缺，慢病诊疗医生工作负荷大的问题。慢性病精细化管理合作协议签订后，常州二院将与横山桥卫生院共同探索，联合建立“慢病共管”模式，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，该模式将使患者获得教育-诊疗-筛查多方位的服务，更好的服务百姓，造福社会。

武进区卫计局副局长顾东武也发表讲话，指出医联体内的糖尿病精细化管理模式对于全区深化医疗卫生体制改革，探索慢性病分级诊疗，推进家庭医生服务，及居民的健康有重要的指导意义和现实作用。这项工作在武进区乃至全市、全省也是创新之举。

会上，常州二院内分泌科管理团队和横山桥卫生院医护人员为糖尿病患者免费开展筛查、专家义诊、健康教育等系列活动，为糖尿病患者送去专业照护服务。巨鼎健康工作人员为现场糖尿病患者免费赠送柯护智能血糖仪和50次远程血糖监测服务，发放糖尿病健康手册，耐心为糖尿病患者讲解血糖仪的规范操作，为糖尿病精细化管理提供有力支持。

2017年9月，武进中医院中凉社区和武进人民医院高新区院区均先后开启糖尿病精细化管理活动。随着武进区推出涵盖糖尿病精细化管理服务的家庭医生签约增值包，糖尿病精细化管理将覆盖武进全区，惠及区内所有糖尿病患者。

柯护糖尿病四维照护医生端介绍：柯护工作室，包含web端和微信端。在web端，医生可开具个性化照护计划并打印，同时平台同步发送至患者手机微信端，便于患者随时查看。平台实时筛查血糖异常患者，医护人员可酌情跟进随访异常患者。平台为糖尿病患者保存个人专属档案，对管理的所有患者进行数据统计和群体监测，并具备上下转诊功能。医生无须安装系统，登陆网页即可进入管理平台。通过柯护工作室微信公众号进入移动版管理平台，方便医生随时掌握患者健康信息，实时了解患者血糖及医助人员随访情况，及时沟通和调整患者治疗方案。

柯护糖尿病四维照护患者端介绍：通过柯护糖友康微信公众号，患者可以获取个人血糖报告、历史检测记录、向医生求助交流。患者家属也可以通过扫描设备二维码关注，实时了解亲人的病情，共同激励、关爱和监督患者。微信平台定期发送卫教知识，为患者赋能，学习健康生活方式。同时组建糖友群，打造美食、运动主题的分享，鼓励、引导患者在生活中贯彻执行“管住嘴、迈开腿、心理调适”等具体改善生活方式等行为，在积极的氛围下，互相鼓励和监督。除线上交流与学习，线下以俱乐部的形式，与社区开展系列卫教活动，有效促进患者生活方式等良性改善。