不明原因发热病因变迁图绘出

本报讯  （特约记者段文利）不明原因发热（FUO）的病因诊断是临床常见难题。北京协和医院感染内科刘晓清、侍效春等对该院6年间997例FUO病因构成进行分析，并比对1985年以来3组数据，画出中国FUO病因26年变迁图，提示结核病仍是中国FUO病因之首。

　　经典的FUO定义有3项指标：发热时间持续超过3周；体温多次高于38.3℃；经1周以上完整病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。常见病因包括感染性疾病、结缔组织病、肿瘤性疾病和其他疾病，但部分患者经系统检查和随访仍不能明确病因。

　　刘晓清等回顾性分析了2004年~2010年该院收治的997位FUO患者的临床资料，发现明确诊断的为797例，确诊率为79.9%。病因构成中，感染性疾病479例（48.0%）、结缔组织病168例（16.9%）、肿瘤性疾病79例（7.9%）及其他疾病71例（7.1%），经系统检查出院时仍未确诊的为200例（20.1%）。

　　研究者将该数据与1985年~1989年邓国华、王爱霞对FUO的130例总结，以及2000年~2003年马小军、王爱霞等做的449例总结进行纵向对比分析，结果发现，在26年来的3个不同时间段上，感染性疾病、结缔组织病和其他疾病在FUO病因构成比方面无显著差异，但肿瘤性疾病比例显著降低，不能明确诊断的比例明显增高。

　　上述研究与1月17日美国《新英格兰杂志》发表的国外FUO病因构成的总结分析比较后，得出近年来FUO病因构成的变化趋势：第一，感染性疾病在北京协和医院收治的FUO患者中一直占主因，达46.2%~49.0%，其中结核病始终位列病因首位，占感染性疾病的30.3%~45.3%。而国外感染性疾病所占比重由1982年的30.5%下降到2007年的16.0%。第二，结缔组织病在FUO病因中所占比例无明显变化；肿瘤性疾病所占比例呈明显下降趋势，与我国近年来在肿瘤早诊早治方面取得明显进步有关，但国内淋巴瘤引发的FUO数量无明显变化。第三，26年来，国内外FUO中未获明确诊断比例均呈明显上升趋势，中国从1985年~1989年的10%增至2004年~2010年的20.1%，而国外从1982年的16.2%增至2007年的51.0%。

　　刘晓清说，北京协和医院关于FUO患者中结核病比率一直高居不下的发现与我国2010年第五次结核病流行病学调查结果一致。中国肺结核总患病率并未明显下降，目前在全球22个结核病高负担国家中仅次于印度，位居第2位。各年龄段均可发生、累及部位广泛、临床表现复杂多样，缺乏快速、敏感与特异的辅助检查，致结核病尤其是肺外结核病仍为FUO重要病因。