小儿麻痹症危险仍在有免疫缺陷者慎吃糖丸

本报讯 （记者冯冯）吃了糖丸还可能得小儿麻痹症？是的！在日前由中华预防医学会主办的“责任始于关爱，行动改变未来”健康中国幸福童年系列活动媒体沟通会上，专家表示，预防小儿麻痹症的口服脊灰疫苗（OPV，俗称糖丸）毕竟使用的是减毒的活病毒株，对于极个别免疫功能低下儿童可引发疫苗相关麻痹病例，因此，有OPV接种禁忌症的儿童，特别是免疫缺陷者建议使用脊髓灰质炎灭活疫苗（简称IPV）。

　　“脊灰”威胁犹在　　疫苗免疫仍需重视

　　中华预防医学会科技开发部主任李军介绍，免疫接种是预防、控制和消灭传染病最安全、有效且经济便捷的手段。彻底消灭“脊灰”疾病、展望“无脊灰世界”是我们的目标。2000年，我国已经实现了无脊髓灰质炎目标。“尽管脊髓灰质炎本土野病毒病例在我国消失了10多年，但我国脊髓灰质炎常规免疫、强化免疫一直持续至今，并将继续延续直至全球脊髓灰质炎野病毒消灭。”李军介绍，虽然我国所在的西太平洋地区在2000年已经实现了“无脊髓灰质炎”目标，但世界上还有4个国家（印度、尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗）从未停止过本土脊髓灰质炎野病毒的流行。而且，在一些已经实现无脊髓灰质炎的国家和地区近年又重新输入野病毒导致新的传播链，有些病例已经消失多年的国家再度发生了脊髓灰质炎野病毒输入，有的甚至还引发了脊髓灰质炎野病毒流行，使全球报告脊髓灰质炎野病毒病例国家迅速回升为20个。

　　“目前存在脊髓灰质炎野病毒流行的国家中，有3个国家与我国接壤。因此，对于我国儿童来说，来自脊髓灰质炎野病毒的威胁并没有完全消失。”北京清华大学附属第一医院儿童保健专家郑东旖副主任医师指出，只要有一名儿童仍然受到脊髓灰质炎病毒的感染，所有国家的儿童就都有感染该病的危险，并可在未接受免疫接种的人群中迅速蔓延。

　　防“脊灰”疫苗　　主要有两种

　　脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是严重影响人类健康的传染病，由脊髓灰质炎病毒引起，病毒常侵袭神经系统，可在数天内造成机体瘫痪。主要经粪-口传播，四季均可发病，夏、秋季为其主要流行季节，其易感人群为5岁以下儿童。在感染的病例中，每200例就有一例导致终身残疾；在瘫痪病例中，5%~10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。

　　郑东旖介绍，目前国际上使用的脊髓灰质炎疫苗有两种：减毒活疫苗（OPV）和灭活疫苗（IPV），在消灭脊灰和维持无脊灰阶段，OPV发挥了重大作用，是到2009年9月为止我国在消灭脊灰和维持无脊灰工作过程中唯一使用的疫苗。2009年，我国正式引进了脊灰灭活疫苗，作为减毒活疫苗的补充。

　　“这是因为，OPV毕竟使用的是减毒的活病毒株，对于极个别免疫功能低下儿童可引发疫苗相关麻痹病例。同时，疫苗病毒随服用者粪便排出体外后，在自然界中可以感染未服用减毒活疫苗的个体，发生病毒基因突变的积累，从而形成脊灰疫苗衍生病毒病例（VDPV），构成一种新的致病威胁。由此，近年来不少发达国家改用灭活疫苗预防脊髓灰质炎。”郑东旖介绍说，目前世界上已有41个国家和地区采用全程接种脊灰灭活疫苗。此外，还有18个国家和地区采用脊灰灭活疫苗和脊灰减毒活疫苗的混合接种程序。

　　有血液系统疾病者　　应使用灭活疫苗

　　那么，什么情况下应该使用IPV呢？专家介绍，接种口服脊灰疫苗（OPV）禁忌症者，特别是有免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等应优先考虑使用IPV。但是目前对于许多免疫缺陷病还无法实现早期诊断和筛查，从现有经验看，有肛周脓肿、反复出现皮肤感染、反复呼吸道感染的婴幼儿存在免疫功能问题的可能性较大。

　　此外，早产儿、低出生体重儿、人工喂养儿以及患有血液系统疾病或感染之后，也可能出现免疫低下。对于这类儿童，家长可以按知情、自愿、自费的原则，选择脊灰灭活疫苗。

　　（作者：冯冯）