青光眼合并白内障可行联合微创术

图为Ahmed青光眼阀

　　白内障与青光眼是世界两大致盲性眼病，世界卫生组织已将青光眼列为继白内障之后第二大致盲性疾病，也是导致不可逆盲的第一大疾病。随着人口老龄化的加剧，同时患有青光眼和白内障的患者越来越多，其治疗方案的选择也颇具争议。

　　以往青光眼合并白内障的术式选择多采用分期手术，及先行抗青光眼手术再行白内障手术，或先行白内障手术再行抗青光眼手术，或传统的青白联合手术。这些手术方式都存在一定的不足。随着手术技术的进步及手术器械的不断完善，目前我们成功开展了微创青白联合手术—Ahmed青光眼阀植入联合1.8mm微切口超声乳化术，解决了以往传统手术的不足，收到了非常理想的临床效果。

　　植入Ahmed青光眼阀实现微创化

　　传统的抗青光眼手术主要为小梁切除术，术后并发症较多，主要有：术后眼压控制不稳定，内引流口堵塞导致手术失败，滤过泡漏导致低眼压感染，术后增殖包裹形成需二次或多次手术，成功率较低，位于眼前节的滤过泡影响患者泪液的分布，影响术后眼表微环境的维持，导致术后患者眼部不适症状重等。

　　Ahmed青光眼阀的出现则为青光眼患者的治疗提供了更好的选择。首先，Ahmed青光眼阀具有“前伸后射”的优势：在前，它直接将引流管植入前房内，由此避免了内引流口堵塞的问题；在后，通过阀体将前房水直接引流至后部结膜囊下，在很大程度上降低了术后增殖包裹的形成，增加了手术的成功率。其次，Ahmed青光眼阀的单向阀门作用只允许房水由眼内流向眼外，避免了术后由于滤过泡漏及反流引起的眼内感染。第三，Amend青光眼阀具有稳定的眼压控制功能，它的单向阀门在眼压低于8mmHg时是关闭的，只有当眼压升高时阀门才自动开放。由此有效预防了术后由于滤过过强导致的术后低眼压的形成，保证了术后眼压的稳定性。第四，Ahmed青光眼阀的植入只需要应用25G穿刺刀在巩膜上开一个0.5mm的口即可完成，较传统滤过手术需要在巩膜上做约3mm×2mm的巩膜瓣。它的植入真正做到了微创，减轻了术后炎症反应，使得术后恢复更快。同时，Ahmed青光眼阀通过阀体将房水引流至后部，避免了眼前节滤过泡引起的眼表微环境的改变，增加了术后患者的舒适度。

　　联合手术得到1+1＞2的效果

　　随着技术的进步和器械的发展，白内障手术正由同轴小切口手术向同轴微切口方向发展，切口由以往的3.0mm、2.6mm进一步缩小到现在的2.2mm。我们最新引进了目前世界上最先进的超声乳化仪，使得手术切口缩小至1.8mm。手术切口的缩小不仅仅是一个数字的减少，小的手术切口使得术中前房稳定，乳化吸出时晶状体随行性好，从而增加了乳化能量利用率，缩短了乳化时间，减少了术后角膜水肿等并发症的发生。而且，小的切口术后几乎可以不产生术源性散光，切口愈合更快，患者术后恢复更快，视觉质量更理想。

　　Ahmed青光眼阀联合1.8mm微切口超声乳化手术的联合在其优势叠加的同时还相互补充，得到了1+1＞2的效果。首先，联合手术减少了患者二次住院的精神和经济负担，一次手术同时解决了青光眼和白内障两大疾病问题。其次，联合手术避免了分期手术的潜在风险：若先行Ahmed青光眼阀植入术，二期行白内障手术时，位于前房内的青光眼阀引流管会影响白内障手术操作，术中一过性浅前房或前房消失会使得引流管与角膜内皮或虹膜接触，造成角膜内皮损伤，加重术后炎症反应，手术难度大大增加。若先行白内障手术，术后一过性眼压升高会加重患者的青光眼视神经损害，严重者会造成永久性失明，而联合手术的实施则避免了上述情况的发生。

　　作为微创青白联合手术的Ahmed青光眼阀植入联合1.8mm微切口超声乳化术，真正做到了微创、高效、低风险，在解除患者青光眼和白内障疾病的同时，能获得更满意的术后眼压控制和更舒适的视觉质量，成为目前治疗青光眼合并白内障的最佳术式。