主动脉夹层：血管中的不定时炸弹

随着气温下降，心脑血管疾病又进入高发时节。对于长期高血压、糖尿病患者，这个季节更要防范主动脉夹层病。请关注——

　　主动脉夹层是指主动脉壁分离，血液从裂口进入主动脉壁，把管壁中间的那层膜撕开、分裂、扩展，大量血液涌进去，又形成一个新的血管腔。当循环血液渗入主动脉夹层之内，只能流入不能正常流出，就会像吹气球一样，越‘吹’越大，最终导致主动脉破裂，病人会在瞬间死亡。

　　主动脉夹层是一种非常凶险的疾病，其特点是发病急、病死率高，如不能及时准确诊治，即使是送入医院抢救，患者发病48小时内死亡率高达68.2％。一周时病死率可达70%，三个月可高达90%。调查显示，主动脉疾病的年发病率为5—10人/百万人，而急性主动脉夹层的年发病率为29人／百万人。

　　七成患者合并高血压

　　“主动脉病变最喜欢攻击中老年人，尤其是男性，男女之比约为3∶1。”深圳市孙逸仙心血管医院心血管外科李刚主任医师指出，在西方，此病发病的平均年龄为60岁，而我国则出现了30多岁和40多岁的患者，主动脉夹层动脉瘤的年轻化趋势值得关注。

　　目前，我国主动脉疾病以急性主动脉夹层为主，患者年龄多为30—50岁。

　　李刚认为，临床出现了很多三四十岁的患者，这很可能与不少中青年早早患上高血压、动脉粥样硬化有关。

　　据介绍，主动脉夹层的病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、妊娠、严重外伤、炎症、马凡综合征、吸烟、遗传异常等，其中，以高血压和动脉粥样硬化最多见。统计显示，70％的主动脉病患者合并有高血压。

　　李刚解释说，由于长年患有高血压而且控制不好，一方面血压越来越高，造成动脉壁的损伤，血流冲击易导致动脉撕裂，最终造成动脉瘤；另一方面，高血压造成动脉硬化，易造成动脉中层纤维断裂或者柔性、弹性丧失，血管壁易向外膨胀、变形，直至破裂，导致体内瞬间大出血而休克死亡。

　　“由于我国的大血管病患者年龄远比西方国家的患者年轻，因此，拯救一条生命就是拯救一个家庭，救治的意义显得尤为重要。”李刚强调说。

　　主动脉夹层动脉瘤更凶险

　　刚过40岁的寇先生，近日荣升公司总监。一连几天的推杯换盏，让寇先生感觉胸痛难忍，在去洗手间途中，突然跌倒在地上，昏迷不醒。急送医院就诊，CT检查结果显示，寇先生患有极其凶险的疾病——主动脉夹层动脉瘤。由于病情的险恶，病人随时可能猝死。

　　“所谓主动脉瘤，是指本来很结实的动脉壁出现退化，管壁失去弹性，局部膨大，像瘤子一样。”深圳市孙逸仙心血管医院院长杨建安教授介绍说，血管如同老化的车胎，动脉瘤无法承受血流的冲击力，一旦瘤壁破裂，90%以上的患者将会猝死。

　　杨建安说，尽管主动脉瘤拥有“瘤”的头衔，但实际上与我们平时所说的“肿瘤”有着天壤之别。作为动脉的异常扩张，夹层动脉瘤既非恶性肿瘤，也非良性肿瘤，但它破裂致死的凶险程度超过任何一种肿瘤。通常临床医生把主动脉夹层与主动脉夹层动脉瘤这两种凶险的疾病称为“不定时炸弹”。

　　剧烈胸痛要立即就医

　　“多数主动脉夹层患者在发病前都会有异常胸痛感觉。”杨建安说，比如出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛像刀割或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。患者常常烦躁不安、大汗淋漓、有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。另外，还有一部分患者没有前兆，不少患者一发病就在三两分钟内猝死，无法实施抢救。

　　因此，杨建安提醒，目前患高血压的中年男士为发病的高危群体，一定要注意控制好血压。如果有剧烈的胸腹背部疼痛或者难以控制的高血压，一定要及时到医院做相关检查。另外，杨建安呼吁，高危人群要进行体检，以便尽早发现疾病、及时治疗，避免重大损失。

　　需要警惕的是，主动脉夹层在临床上常常出现误诊情况，如有的患者出现胸痛，没有把它当回事，给医生轻描淡写述说症状，更不做相关检查，最后被误诊为心梗或心绞痛，等到发病时再去诊治，已无力回天。

　　及时手术才能挽救生命

　　杨建安认为，虽然内科治疗方法对主动脉夹层有一定作用，但不会改变主动脉夹层的自然病程，仅能做为外科治疗前的辅助手段，及时进行外科手术是治疗该病唯一切实有效的手段。尤其对于Ⅰ型和Ⅱ型急性主动脉夹层，应该迅速进行外科手术治疗，置换产生夹层的胸主动脉。对于Ⅲ型主动脉夹层可采用主动脉腔内隔离术，也就是植入主动脉内覆膜支架。

　　尽管可以手术，但此手术是一个大手术，风险高。因此，专家建议，对此病要以预防为主，并养成健康的生活方式：

　　首先，不抽烟、少喝酒、少吃油腻食物，多吃青菜、水果。

　　其次，适量运动，保持积极乐观的心态。

　　第三，高危人群，如高血压患者应积极合理治疗高血压，动脉硬化的患者要控制血脂和血压。

　　第四，一旦出现突发性胸痛现象的病人要立即到医院就医，以免发生更大的危险。

　　最后，杨建安呼吁，每年体检时都要进行一次腹部B超检查，大于60岁的人应该同时查一下胸腔、腹腔的主动脉情况，及早发现主动脉病变。（本报记者 李颖）