神经内镜导航在鼻子里开颅

王女士近两年来经常感到头痛，并伴有左侧面部麻木，经头颅核磁共振检查发现左侧中后颅底有一个实质性肿瘤。由于肿瘤所在区域部位深、暴露困难，故传统开颅手术时间长、创伤大、很难做到将肿瘤全切，并容易损伤正常脑组织和神经血管，严重时可威胁生命，术后常常并发严重的后遗症。王女士听医生介绍上述手术风险后，不愿意接受手术治疗。

　　神经外科专家决定采用经鼻内镜导航微创技术切除肿瘤。手术当日，医生经由患者鼻孔插入直径仅4毫米的内镜，在神经导航系统精准的引导下避开颈内动脉和正常神经组织到达肿瘤，经过3个小时的分离和切割，终于将肿瘤切除了。术后第二天，王女士就能下地行走，一周后康复出院了。

　　在人体中，颅底上方承载着脑组织，其下方就是头面部的重要器官，即鼻、眼、耳及咽部等。颅底就构成了这些五官科器官的天花板。颅底高低不平，本身存在众多的孔裂，走行着许多重要的血管和神经结构，其中任何一支损伤都会造成严重的机能障碍甚至死亡。颅底是外科手术最难到达、风险最大的区域之一。以前，颅底肿瘤的手术越做越大，不可避免地导致了创伤大、风险高，患者的功能和美观受到很大破坏，但并没能提高其生存时间和生活质量。而内镜经鼻入路颅底外科与传统的手术方法相比更具优势，是未来颅底外科发展的必然趋势。

　　鼻腔是天然的腔道，由于鼻腔较小且受内部鼻甲不规则结构的影响，传统方法需要采用撑开器让鼻中隔骨折并撑开，显微镜下才能进行手术操作。由此造成的创伤较大，并且术后需要双侧鼻腔填塞止血，患者只能经口腔呼吸，感觉不适。拔除填塞物时容易引起鼻腔再出血，远期还可能出现鼻中隔穿孔、鼻腔感染和黏膜萎缩等并发症。而神经内镜的优势在于能利用鼻腔的天然通道，顺利到达手术区域进行手术，最大限度地避免了对于鼻腔内部结构的破坏。患者术后的不适大为减轻，恢复时间更短，真正实现了微创。

　　神经内镜是现代科技带给神经外科医生的一双慧眼。传统显微镜经鼻蝶进行垂体瘤手术时，存在视觉上的死角，手术更多依赖医生的感觉。而神经内镜可以直接观察手术区域，加上其类似于猫眼样的广角视野，使隐藏在角落里的肿瘤也“原形毕露”，从而使肿瘤切除更彻底、更安全。

　　一些巨大侵袭性的垂体瘤，以及其他向鞍上、三脑室发展的肿瘤，如颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等，以往只能实施开颅手术；现在可以利用神经内镜技术经鼻蝶进行微创手术，避免了开颅手术的风险，缩短了术后住院的恢复时间，减轻了患者的经济负担。（杨  昆整理）