检验岂能只是配角

凌晨 2点，一阵急促的脚步声打破了解放军322医院急诊病房的宁静，120急救车送来了一名因肝硬化突发上消化道大出血患者。

　　护士立即抽血，对患者进行血常规检查，结果显示：血红蛋白46g／L。毫无疑问，在这样的情况下输血是必需的治疗手段。

　　患者家属办理相关手续之后，一路小跑将血标本送到了检验科。

　　“接到标本之后，我们需要做的事情就是立即进行血型鉴定。”但是血型结果却让检验科苏庆军傻了眼：O型、Rh阴性。

　　因为这种稀有血型，通常在医院很难有库存。苏庆军先是把患者这一特殊血型告知消化科的医生，然后随即联系该地血站，请求在最短的时间内联系血源，并保证供应。

　　就在苏庆军给血站打电话的同时，消化科也将患者的情况向医务处进行了汇报。在详细了解患者病情后，消化科、检验科立即成立了抢救小组，并迅速在院领导的统一协调下，积极备血，以保证医疗操作的正常进行。

　　在患者家属与医护人员焦急等待中，早上8点，终于从血站传来了好消息，找到了与患者血型相符的悬浮红细胞，紧急运送到医院后，便输入了患者体内，病情终于有所缓解。

　　但由于患者患有肝硬化，肝脏合成功能下降且曾大量出血，导致患者凝血功能较差，血小板计数偏低，所以暂时无法彻底、有效地控制出血。

　　时间一分一秒地过去了，再没有行之有效的办法，患者也许可能会再次出现危险情况。于是，抢救小组又一次召开病情讨论会。

　　谈论会上，检验科从专业角度发表了一些看法：因为患者血小板计数偏低且凝血功能较差，可考虑适量输注新鲜冰冻血浆和血小板；若有必要，输注冷沉淀将能取得更好的效果。

　　最终，消化科医生采用了检验科提出的输血方案，通过3天的对症治疗及输注相关血液制品，患者病情稳定，转入普通病房。

　　“其实，在临床治疗操作过程中，输血是改善症状、确保有效治疗的重要手段之一。对于贫血、手术、外伤或其他原因导致大出血的患者，检验医师一方面要保证血液的及时供应，另一方面或许还需要给临床提供专业的建议，帮助临床有针对性地准确选择血液制品，保证用得安全、合理、有效。”苏庆军说。

　　不过，如果立足日常输血工作，结合上述案例的具体情况。不难发现，除了急诊患者外，手术、创伤、贫血等患者均应提前一天鉴定血型，并根据输血申请单备血，避免因血型特殊而无法保证供应，耽误治疗。

　　而当一旦遇到情况危重且病例特殊的患者，简单的联系和沟通恐怕很难满足要求。

　　“最好由医院相关科室成立抢救小组，并由院行政领导负责总协调。这样的模式便于参与救治者随时掌握患者的第一手信息，使患者得到及时的处置，相关检测项目也可直接进入绿色通道。”苏庆军说。

　　而对于输血科来说，不仅仅是一个单纯的配发血机构，更是一座临床、血站之间的桥梁。

　　“在保证临床血液的供应和安全的同时，尽可能地利用自己的专业知识和时间，参与临床输血会诊和输血技术指导，督促临床安全科学，合理用血。”南京医科大学第一附属医院检验科副主任技师周小玉表示，输血科是一个相对比较独立的专业，对于部分专科医生可能不是十分了解，什么病情应该选择什么样的血液制品也不一定很熟悉。

　　在这样的情况下，周小玉认为，检验科或输血科应积极主动地与临床保持密切联系，给予更专业的建议，协助临床进行相关治疗，保证科学、规范、合理、安全有效的输血。

　　此外，检验科或输血科也有责任将本地中心血站所能提供的血液制品种类、各血液制品的主要用途、输血规范等资料文件刊印成册，并积极向临床进行讲解、宣传。

　　“这对减少患者负担，确保合理、安全用血意义重大。”周小玉认为，输血科如何充分行使职责，不仅需要提升自身从业人员专业水平，积极地参与到临床工作中，切勿甘当配角，还有赖于医院临床输血委员会发挥其功能。（本报记者 张思玮）

　　《中国科学报》 (2012-12-11 第8版 健康)