广州军区总医院创新ECMO技术应用支撑器官捐献中国标准

①

②

    本报讯 （杞人 春林）近日，广东英德17岁花季少女吴华静因车祸被认定脑死亡后，为达成她的生前夙愿，其父母决定捐献女儿的器官，卫生部副部长黄洁夫在广州军区总医院亲自为其主刀……这条新闻通过媒体遍传中华大地，感动了无数的人。然而许多媒体在报道中都忽略了一个重要细节，即在吴华静被确定为脑死亡其父母同意捐献女儿的器官后，医护人员首先决定要在体外膜肺氧合技术（ECMO）辅助下，等待心脏完全停跳并判定为心死亡后，再实施器官获取手术。

    “实施ECMO辅助很关键，用通俗的话说，它能够确保我们获取的器官是‘新鲜’的。我们正是有了对于ECMO等技术的创新应用，才创出了脑—心双死亡器官捐献的‘中国标准’。 ECMO技术在脑心双死亡供体上的应用是广州军区总医院率先提出并实施的，这不仅在国内，在国际上都给予了很高的评价。”11月22日晚，黄洁夫在为吴华静实施器官获取手术1小时前明确对记者说。

    黄洁夫介绍，按世界上公认的伦理学原则，器官捐献模式的选择上存在一个先后顺序，即脑死亡捐献、心死亡捐献、亲属活体捐献、非亲属活体捐献。脑死亡是最科学的死亡判定标准，我国也于2003年发表了中国“脑死亡”判断标准和建议判定死亡的程序。但是，由于我国的文化传统，人们对“脑死亡”的认识还有一个过程，应尊重这样的现实国情。因此，我国目前开展的人体器官捐献试点工作采用了“心死亡”和“脑死亡”两套标准可以同时存在，即民众可以自主自愿选择死亡标准，法制管理层面仍应以“心死亡”为统一标准。

    然而“心死亡”有个最大的问题是，在心跳停止过程中，供体要经历低血压、休克、缺氧等等热缺血损伤，这对器官功能会产生很严重的影响。这种损伤，可能导致器官严重损害甚至不能使用。而ECMO辅助，则可以在不影响心脏自然停跳情况下，很好的保护肝脏、肾脏等大器官功能，达成患者或家属器官捐献的愿望，也同时保证受者的安全。

    黄洁夫进一步解释说，正是在创新应用ECMO辅助等技术的基础上，去年卫生部提出了“中国心脏死亡器官捐献分类标准”，将我国器官捐献分为：

    中国一类（C-I）：脑死亡器官捐献（DBD）；

    中国二类（C-II）：心死亡器官捐献（DCD）；

    中国三类（C-III）：脑-心双死亡标准器官捐献（DBCD）。

    中国心脏死亡器官捐献的分类标准与国际上心脏死亡标准的主要不同在于中国三类（C-III）：脑—心双死亡器官捐献（DBCD），这不仅增加了符合捐献的死亡人群，也完全符合伦理和法规管理的要求。世界卫生组织（WHO）赞同我们的试点经验，世界器官移植协会（TTS）主席Delmonico教授认为这是中国对世界移植事业的创新贡献。

    据了解，近年来，广州军区广州总医院在器官捐献和器官移植方面始终走在全国前列。该院自2006年7月实施第一例公民逝世后无偿器官捐献，截至目前，已成功实施了45例DCD器官捐献，完成41例DCD肝移植，为国内DCD肝移植最多单位。

    2011年4月，广州总医院分别成功完成了我国首例利用中国器官分配系统进行的器官分配和首例利用COTRS系统进行的心死亡器官分配和共享。这标志着我国正式启动了公平、公正、公开的全国器官分配与共享体系。

    2011年6月，该院率先成立了国内首家器官捐献及获取机构——广州军区总医院器官获取组织（GHOPO），建立、完善了OPO组织架构、管理规范和DCD器官捐献移植流程，并在实践中探索发展了体外膜肺氧合技术（ECMO）辅助下脑心双死亡供体（DBCD）器官获取技术。最近在罗马召开的世界卫生组织专家会议上，WHO指出由于中国脑心双死亡的独特经验，建议由中国主持并组织各国相关专家讨论制定全球标准。

    图①11月22日晚，临进手术室，黄洁夫眼中噙满泪水对吴华静的父亲吴文瑞做最后的安慰。杞人摄影  

    图②2010年7月6日，全球首例地贫孪生姐妹琪琪和琳琳从南方医院成功移植康复出院。黄治才摄影