陕西镇安农村医改调查：综合评估居全国第一

　　医改先“医人”

　　今年36岁、非在编的医生何上仁通过竞聘当上了陕西省镇安县青铜关镇卫生院的院长。“如果不是搞公开竞聘，当院长连想都不敢想，现在的工作压力特别大，一不小心就可能下台。”

　　26岁的李莹是回龙镇卫生院的护士，据她介绍，以前干多干少、干好干差，大家的收入基本都一样。现在按“双百分”考核，多劳多得，去年12月她就拿了2200多元，比过去多了一倍多。

　　大坪镇中心卫生院李大夫说，“双百分”制绩效考核实行后，医生不再推诿病人，看病的人多了，医院的经济效益上去了，社会效益也上去了。

　　陕西商洛市镇安县是个“九山半水半分田”的土石山区县，28.3万人散住在3400多平方公里的地域上，加之自然条件差，经济基础薄弱，因病返贫、因病致贫现象较为严重。

　　长期以来，镇安县各级医疗卫生单位的职工习惯了拿着“铁饭碗”吃“大锅饭”的生活，职工的服务意识、效率意识、竞争意识减退；卫生技术人员严重不足，县、乡两级医疗卫生机构缺编达840人。

　　镇安县委、县政府认识到，要破解这些顽疾，建立真正的和谐医患关系，首先必须在解决好“人”的问题上下工夫。

　　张盈安介绍说：“我们在医改试点过程中，以卫生单位人事分配制度改革为突破口，在县、乡医疗卫生机构推行院长招聘、全员聘用和绩效考核制度，使院长能上能下、职工能聘能退、工资能高能低。”

　　该县代县长璩泽涛告诉记者：“人事分配制度改革，就是利益的重新分配，有的人高兴，有的人不高兴，这很正常，只要符合群众利益再难我们也会坚持做下去。”

　　镇安县抓住卫生院长这个医疗机构的“枢纽”，打破身份界限，对25个乡镇卫生院长、副院长进行了公开竞聘，经过公开报名，资质审查，笔试、面试、民主测评、组织考察等程序，新聘院长、副院长37人，其中有9名原任院长落聘；对县医院院长采取多轮推荐，公推公选。对新聘任的院长、副院长实行一年试用期。

　　同时，对乡镇卫生院职工实行全员聘用制和岗位责任制，聘用职工421人。建立了考核、奖惩、续聘、解聘、辞聘制度。推行工作数量、工作质量为主的“双百分”制考核。对落聘人员实行提前退养、离岗、辞职等下岗分流政策，落聘分流18人。积极搞活分配机制，乡镇卫生院在编人员经费由县财政局按政策标准和单位编制预算并依法监管和审计，卫生局专户管理，财政局将乡镇卫生院人员经费纳入卫生院统一管理分配，有效防止了“分光吃尽”的现象。

　　为了解决人才瓶颈问题，镇安县2010年配合西部人才振兴计划为卫生系统招录12人，在市县的共同努力下，今年又为医疗机构新增了编制，县财政每年预算20万元卫生人才培养专项基金，各单位自筹10万元，通过经济调节的办法，引导支持卫生单位加大人才培养力度。

　　“仅此一项，在去年，全县有56名乡镇卫生技术人员和34名村医接受了免费培训。”镇安县委常委、宣传部长黄天俊告诉记者。

　　让群众少生病是最终方向

　　由于财政供给体制的原因，一直以来，医院的主要支出靠医疗收入，医患之间自觉不自觉地成为有直接利益的对立者。

　　为了解决群众看病难的问题，镇安县对症下药：推行基本药物制度，保证医疗药品质优价廉；开展诊疗常规试点，建立质量保证制度，为群众提供优质服务，积极探索和建立医疗质量规范监管制度；建立城乡一体化制度，使城乡医疗卫生均衡发展。

　　记者了解到，在陕西省卫生厅的支持协调下，技术和人才处于陕西医卫界水平的第四军大唐都医院、陕西省中医院、陕西省妇保院还分别对口指导镇安县的县医院、中医院和妇保院，开展诊疗常规试点，目前已制定完善了65个单病种的入、出院判定标准和临床诊疗规范并推广实施。在县医院开展国家级临床路径试点，结合实际选择了20个病种，制定临床路径并严格推行，保证质量，控制费用。

　　“我们还尝试在部分乡镇开展‘协议委托’筹资方式改革试点，通过惠农卡，采取农民自愿、协议委托、信用社转账的方式筹集参合资金。”该县卫生局郝副局长介绍说，从2011年起，全县农村居民和城镇居民均可自由选择参加农村合作医疗或者城镇居民医疗保险，实行统一缴费标准、统一管理办法、统一报销补助。

　　而在加强对口帮扶上，该县的做法是：县级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作，由县卫生局负责选聘6名县级医院副院长为6所乡镇卫生院名誉院长，长期选派业务骨干到乡镇卫生院轮流坐诊，确保有效提升乡镇卫生院的综合服务能力。