电动吸痰器-老年性哮喘的临床特点

电动吸痰器-老年性哮喘的临床特点

哮喘是当今世界最常见的慢性疾病，近十年来，哮喘的患病率和死亡率均呈上升趋势。因此，哮喘已经作为一个全球性的严重的健康问题，引起了世界各国的极大关注。全球目前已有3亿哮喘患者，在我国至少也有2000万哮喘患者，儿童的患病率为0.5—3.34%，老年性哮喘的患病率则更高。
    老年性哮喘的发病机制与一般哮喘基本相同，也是一种以慢性的气道非特异性炎症为特征的疾病，其中涉及到相互作用的多种炎性细胞，肥大细胞作为引起急性哮喘的主要细胞起“扳机”作用；而嗜酸性粒细胞被认为是诱发慢性哮喘气道炎症的主要效应细胞，已证实嗜酸性粒细胞的百分比及技数与FEV1成反比关系。近年来国外对老年性哮喘的研究发现，老年性哮喘患者外周血及痰中嗜酸性粒细胞较正常人明显升高，说明老年性哮喘的发病与气道嗜酸性粒细胞性炎症有密切关系。但为什么一个人活道60岁没有发生哮喘病，而到了晚年才发生哮喘呢？这可能与老年性哮喘患者自己的某些原因和特点有关，与发病可能有关的原因有：
    （1） 长期吸烟：长期吸烟可以引起气道高反应性（BHR）改变，而BHR是支气管哮喘的主要病理生理特征之一。国外有研究者报道，15例60岁以后发生哮喘的老年患者中有11例是吸烟者或曾经吸烟者。另有报道，老年吸烟者哮喘患病率明显高于不吸烟者。一般认为长期吸烟所导致的呼吸粘膜的理化因素性损伤以及慢性炎症引起的神经纤维暴露导致了气道反应性的增高。
    （2） B受体阻断剂的应用：老年人易患缺血性心脏病，心律失常，高血压，青光眼，所以用B受体阻断剂（如普奈洛尔，吲哚洛尔，噻吗洛尔，美托洛尔）的机会相对较多，这些药物可以阻断支气管平滑肌的B2受体，使支气管易于痉挛而诱发哮喘。有研究表明，老年和青年一样易受B受体阻滞剂的影响而引起或加重哮喘，而老年人使用B受体阻滞剂的几率明显增加，且老年人对气道收缩诱发的症状不敏感，不易得到及时的诊断和治疗，可造成严重的后果。长期使用B受体阻滞剂也可使其气道内B受体功能减退，打破呼吸道原有的受体平衡，使哮喘发生率增高；也有老年青光眼患者为了降低眼压应用噻吗洛尔溶液滴眼，结果该药吸收后导致致命性的哮喘发作。
    （3） 阿司匹林及非类固醇消炎药的应用：老年人为了预防和治疗脑血栓及缺血性心脏病的发生经常使用阿司匹林类药物，患有风湿性关节炎等疾病的老年人应用吲哚美辛，布洛芬，奈普生等非类固醇类抗炎药的机会也较多，上述药物常常可以诱发哮喘的急性发作，其机制为非类固醇消炎药可以抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶，使前列腺素的合成受阻，导致更多的花生四烯酸进入脂氧化酶的代谢，致使白三烯合成大量增加，导致哮喘发作。
    （4） 胃食管反流：老年人易患胃食管反流，而胃食管反流是引起或加重支气管哮喘的一个重要因素，主要是通过“微量误吸”和迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛，导致哮喘发生。最近对食管内24小时PH检测结果显示，在有咳嗽，喘息等症状的老年患者中有57%有胃食管反流现象。
    （5） 神经调节机制：老年性哮喘患者夜间迷走神经兴奋性增高，对15例60岁以后发生哮喘的患者研究结果显示，其中有14例表现有夜间呼吸困难。
    （6） 反复的上呼吸道感染：老年人的全身及局部抵抗力降低易发生上呼吸道感染，特别是反复的呼吸道病毒感染可损伤气道上皮细胞而引起气道高反应性。对140例60岁以上的哮喘患者进行研究，发现94%是由于感染因素激发引起的哮喘，另有报道85%的老年性哮喘由于感染因素诱发。
    （7） 冷空气及运动：老年人细胞内水分含量及细胞热量相对较低，肺功能退化，对运动负荷耐受能力下降，当遇到冷空气刺激或运动不当时也可诱发哮喘。
    （8） 过敏或多或少其它因素：如尘螨等变应原，油烟，油漆及香料等，如某些食品添加剂，防腐剂，漂白剂等也可成为老年性哮喘的诱发因素。
    由于老年性哮喘患者病情复杂，合并症多，且老年人随着年龄增加，记忆力减退，活动不便，所以，治疗相对要困难一些。针对老年性哮喘患者，治疗方面应注意以下问题：
    （1） 根据GINA方案，哮喘的控制新的哮喘治疗方案的主要特点是合理的药物选择和分级的阶梯式治疗。治疗哮喘的药物主要包括抗炎药，支气管扩张剂和抗过敏药物。激素是治疗哮喘的主要抗炎药，吸入激素是老年性哮喘治疗的首选用药，但是老年患者很可能无法掌握药物的吸入技术或按规定使用药物，疗效必然大打折扣，所以对不能吸入或吸入激素不能控制病情的患者，可选择尽可能低剂量的全身用药，并密切观察药物的副作用。
    （2） 老年人由于肺弹性回缩力削弱，小气道阻力加大，肺活量，肺残气量，闭合容量等不断增加及呼吸肌力减弱，故其呼吸储备能力降低。一旦哮喘发病，其肺功能减低程度更为严重，所以应密切监测其肺功能变化，预防及延缓呼吸衰竭的发生。
    （3） 老年人机体免疫功能呈不同程度的低下状态，一旦免疫功能下降，细菌和病毒便会乘机而入，引起呼吸感染诱发或加重哮喘，成为启动因素。所以，老年性哮喘患者应当注重机体免疫功能的提高及保持。讲究饮食营养，参加适宜运动，必要时给予免疫球蛋白，干扰素，以被动方式提高免疫防御功能。
    （4） 老年性哮喘患者症状不典型，多数有长期咳嗽，咳痰，胸闷，气短，喘息的病史，但并非哮喘特征性症状，胸部听诊哮鸣音未必很明显，常与心血管疾病或其它肺部疾病难以辨别，故应认真分析病人的症状和体征，避免误诊或漏诊。
    （5） 不能滥用抗生素，抗生素不能治疗哮喘发作，只对伴有肺炎等细菌感染病人适用。
    （6） 哮喘的预防重于治疗，合理的预防和避免接触哮喘的触发因素，今天已被提到非常重要的位置。应加强对哮喘的管理和病人的教育，管理包括发作的管理和日常的管理。发作的管理包括对病情严重程度的估计和如何有针对性地采取相应措施，根据病情决定门诊治疗、住院治疗还是送急诊抢救。日常的管理重点在于合理地进行预防性治疗和避免接触哮喘的触发因素。对病人的教育应使病人对哮喘的防治由被动变为主动；让病人在医生指导下对哮喘有一个长期的防治计划，知道如何监测病情的变化和采取相应的措施；如何用峰值流速仪(一种小型的，简易和廉价的监测呼吸道通畅程度的仪器，为病人自己携带和使用)，像高血压病人监测血压一样监测哮喘的病情变化；如何正确用药、了解快速缓解用药和长期预防用药的区别；如何有效地避开哮喘的触发因素，合理地使用预防性治疗；如何在病情逆转的早期寻求医疗帮助，避免病情恶化；如何在危急的时候及时得到救治.

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