为肺癌微创诊疗设计中国方案

　　肺癌已成为恶性肿瘤中威胁人类生命的第一杀手。传统影像学诊断方法敏感性差、漏诊率高、术前分期不准确，而开胸手术进行探查和治疗创伤大、恢复慢、并发症多、患者术后生活质量差。

　　一项历时20年的肺癌微创诊疗研究项目正让这一切成为历史。北京大学人民医院胸外科主任王俊领衔的课题组，引进国际先进的胸腔镜微创技术并进行自主创新，建立起适合我国国情的肺癌微创综合诊疗体系，建立了全胸腔镜肺叶切除标准化流程，创建了双手同向双交叉操作的全新手术方法，为我国肺癌外科治疗带来革命性变化。近日，相关科研项目“中国肺癌微创综合诊疗体系的建立、临床基础研究和应用推广”，荣获2012年度国家科技进步奖二等奖。

　　肺癌外科干预明显提前

　　“中晚期肺癌患者术后5年生存率仅为20%，术后平均生存期为2年~3年，术后放化疗费用合计可达20万元~30万元；早期肺癌患者5年生存率为80%~90%，10年生存率也可达70%~80%，术后不需要放化疗，微创手术治疗费用只需5万元。”提到肺癌早期治疗的价值，王俊先给记者算了一笔账。

　　在胸腔镜微创技术引入中国前，肺癌的早期诊断和治疗一直是一个棘手难题，85%的肺癌患者确诊时已错失手术时机。王俊说，以前，当影像学检查发现肺部出现微小结节时，要准确诊断必须开胸探查。患者出于对开胸手术的畏惧，往往选择继续观察。这样会导致两大弊端：如果小结节是恶性病变，则错失了早期治疗的最佳时机，因为肿瘤直径从1厘米增长到2厘米时，最容易发生转移；如果小结节是良性病变，则患者将长期承受不必要的精神压力和心理负担。

　　“能否早诊治，直接决定着肺癌患者的生存和命运，微创诊疗技术的出现，使肺癌的外科干预明显提前。”王俊说，采用胸腔镜微创技术，只要很微小的切口就能取出肺部组织进行切片检查，从而获得明确诊断，患者依从性很好。胸腔镜微创手术，一般是在患者胸部打3个小孔，其中1个放入胸腔镜，能将患者胸腔的内部情况清晰地展现在电视屏幕上，医生看着电视画面，通过另外2个操作孔将器械探入胸腔，深入检查或将病变组织切除。与传统的开胸手术相比，胸部微创手术创伤小、恢复快、并发症少。

　　该课题组通过建立综合利用电视胸腔镜、纵隔镜、支气管内超声引导针吸活检和自发性荧光支气管镜进行各期肺癌术前诊断与病理分期的技术体系，实现了微创准确诊断，显著提高了早期肺癌诊断率（达95.9%）和术前准确分期率（达96.5%）。

　　腔镜技术实现本土化创新

　　1992年，在美国专家的指导下，王俊在国内开展了第一例胸腔镜微创手术，这也是我国胸外科的第一例微创手术。20年后的今天，胸腔镜微创手术已成为我国胸外科的常规手术，在北京大学人民医院胸外科，微创手术接近该科全部手术量的90%。用王俊的话来说就是，微创技术的出现，完全改变了胸外科这个“百年老店”的内涵。

　　要在“百年老店”里创建新体系，并不是一件容易的事。王俊说，微创技术开展之初，患者大多心存疑虑，常常中途变卦，要求改做开胸手术。王俊和另一名年轻医生在医院急诊科蹲守了一年时间，才争取到10多名自发性气胸患者接受腔镜手术。

　　“任何新技术的成长，质疑、鞭策、监督的声音都是在所难免的，也是必不可少的，这提醒我们必须在技术上精益求精。”王俊说，课题组在引进国外先进的胸腔镜微创手术技术的同时，也根据中国患者的发病情况和经济状况，对腔镜技术进行了改良。

　　全胸腔镜肺叶切除手术是目前胸外科领域最热门的手术技术之一，但该手术操作难度大、技巧要求高，而且因体型和淋巴结炎性粘连重等原因，国外技术并不完全适用于中国患者。近20年来，王俊结合我国患者特点，建立了全胸腔镜肺叶切除标准化流程，创建了双手同向双交叉操作的全新手术方法——王氏手法，手术速度和安全性明显提高。全胸腔镜肺叶切除手术成功率从过去的70%左右提高到95%以上，在手术时间、术中出血量、手术并发症、3年总生存率和耐受术后全程化疗比例等方面，较传统开胸手术具有明显优势。目前，该标准化流程和手术方法已被国内近90%的微创中心采用。

　　为减轻患者负担，降低手术成本，该课题组还开发自制简易打结器、简易滑石粉喷洒装置和胸腔镜取物袋等，替代相应进口高价一次性耗材，20年来，共节支2300余万元；根据国人胸腔解剖特点研制成功的全胸腔镜肺叶切除手术器械，用于替代进口手术器械，节省国家外汇支出740余万美元。

　　受益患者超过200万人次

　　1992年，我国能开展肺癌微创诊疗手术的医院只有3家。在课题组的推广下，目前，全国已有436家医院能够开展这一技术，其中，三甲医院262家，遍及我国30余个省（区、市）；部分地市级医院和县级医院也能够开展这项技术，受益患者超过200万人次。

　　“对于技术的推广，我们从未保守。”王俊说，让微创技术服务更多的患者，才能让这一新技术的价值得到更好体现，这也是课题组一直以来努力的方向。

　　“早期全国80%以上的胸腔镜手术医生均出自我们的培训体系。”王俊说，2007年，课题组建立了全国首家经卫生部批准认证的胸腔镜培训基地，普及推广微创手术技术。目前，培训基地已举办17期全国学习班，11届专题研讨会，培训了包括台湾地区在内全国30余个省（区、市）的胸外科微创技术骨干1588人。2010年，课题组又建立了全国最大的胸腔镜肺叶切除手术数据库，供多家协作医院共同使用，在此基础上，进行了大直径肿瘤手术和术后化疗等国际领先的探索研究。

　　课题组还出版了两部重量级的专著：《现代胸腔镜外科学》是我国最早出版的一部有关胸腔镜手术的技术专著；《胸腔镜及纵隔镜手术图谱》填补了我国长期缺少胸部微创手术图谱的空白，打破了译著和外文图谱一统天下的局面。