林洪生工作室：低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查的作用

在我国每年死于肺癌的人,数量惊人。而大多数的肺癌,一经发现,都是晚期。其中很重要的一步并不是治疗,而是之前的筛查。那做哪些检查能有效筛查肺癌?

常规X线胸片——效果令人失望

肺癌筛查的大样本研究,最早始于1960年开展的英国伦敦费城肺癌研究计划,55034名男性志愿者,被随机分成2组,研究组每6个月检查一次胸部X线,共3年;对照组仅参加开始和结束时两次检查。结果发现,尽管研究组肺癌检出率、手术切除率高于对照组,但3年死亡人数无显著差异。结论:胸部X线检查可以发现更多早期肺癌,提高手术切除率,但不能降低肺癌死亡率。

此后开展的捷克肺癌筛查研究,美国肺癌筛查研究均应用X线胸片+痰细胞学检查作为筛查手段,同样未能得出X线胸片筛查能减少肺癌死亡率的证据。

肿瘤标志物——尚在探索中

肺癌标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角质片断抗原21-1、CA19-9、CA125、CA15-3、鳞癌抗原、组织多肽抗原、神经特异性烯醇化酶、肌酸磷酸激酶-BB等的基因芯片及蛋白组学研究为肺癌的筛查和早期诊断提供了新方向。与肺癌相关的癌基因、抑癌基因、端粒酶调控失常以及DNA甲基化、RNA过度表达等也是肺癌早期诊断领域的热点。从功能角度看,肺癌属蛋白组性疾病,蛋白质组学研究及数据库建立将有利于筛查出可用于肺癌早期诊断的分子标志物。

低剂量螺旋CT——令人鼓舞

目前,低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。首先,CT较常规胸片敏感,CT发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍,而这些肺癌结节的最大直径为1厘米。其次,CT检查无创、快捷,目前技术条件下,患者屏息数秒即可完成胸部扫描,放射剂量仅为3.3毫伏,相当于一个人全年自然环境放射总量。

美国国家肺癌筛查实验是目前证据水平说服力最强的肺癌筛查研究,筛查组每年进行胸部低剂量螺旋CT检查,对照组每年拍胸片一次,结果发现筛查组发现的早期肺癌比例更高,筛查组肺癌死亡率较对照组组降低20.3%,总死亡率降低6.9%。

痰细胞学检查——过程漫长

一般是将早晨醒来之后的第一口痰送检,之后在痰细胞内寻找癌细胞。可以发现早期的支气管管腔内的肺癌。但是这种检查的方式必须要连续送检才能够确定是否有肺癌的迹象。所以大部分情况下,检查结果有不准确性。

支气管镜检查——局限性大

支气管镜的检查是针对那些肺癌的高危人群的一种检查。通过支气管镜能够直接亏查到支气管内膜以及管腔的病理变化的情况。必要的时候也会采取活体组织涂片检查的方式来检查有没有癌细胞,这样也能够及时发现肺癌。

另外要说明的是,支气管镜检查局限性和副作用都比较明显:普通的支气管镜检查确实会引起一定的不适,这就像一个异物进入了气管里一样,被检查者不但会有咳嗽,还可能出现呼吸困难。无痛支气管镜检查并非适合所有人,特别是超过75岁的高龄患者,有心脑血管疾病,肺功能差,有活动性咯血患者,都不应该进行无痛麻醉。

综上所述,低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中是比较优质的方式。我们了解了常用的几种检查方法,就不会不知道该做什么检查了。对于年龄大于40岁,常年吸烟男性,建议1～2年做一次胸部CT。

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