甲状腺肿瘤没那么可怕

　　近日网传不少关于碘盐的说法，其中“甲状腺癌发病率上升是吃加碘盐造成的”这一传言成为很多人热议的话题。

　　为此，卫生部有关负责人和医学专家日前表示，其实吃碘盐和甲状腺癌无关，所谓的“甲状腺癌增多是因为吃碘盐造成的”没有任何科学依据。近年来甲状腺癌的发病确实在上升，主要的原因首先是随着生活水平提高，高脂肪高热量、肥胖等不健康的生活方式增多，使包括甲状腺癌在内的多数肿瘤发病率都在上升。

　　通过食盐加碘来补充人体碘含量在欧洲已有超过一百年的历史，从未发生过造成人群碘中毒、碘过量或是其他损害健康的情况。我国相关专家也曾作过研究，发现碘盐和甲状腺癌发病率没有关系。相反采取补碘干预可使甲状腺癌向低恶性转化的结论，已被国际上广泛认同。

　　11月5日，航天总医院普外科主任王钢接受采访时提醒公众，甲状腺疾病并不是难治的疾病，而是可治可控的，不要把甲状腺肿瘤当成沉重的负担，即便真是患上甲状腺肿瘤，也不用太担心，甲状腺肿瘤中90%以上是良性的，可以治愈。

　　对甲状腺病已有两千年认知

　　有医学专家指出，不论是我国还是欧洲，两千年以前就有对于甲状腺病变的初步认识和记载。古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管囊肿（bronchocele）。1656年，Thomas Wharton称其为甲状腺（thyroid gland），此名称起源于希腊文的“盾牌样”，其实并不是因为其自身的形状，而是因为附近的甲状软骨的形状。

　　在中国的传统医学中，将甲状腺病变归属于“瘿病”，如战国时期《吕氏春秋》中已有“轻水所，多秃与瘿人”。何谓瘿？《杂病源流犀烛》谓：“其皮宽，有似樱桃，故名瘿。”《说文解字》注曰：“瘿、颈瘤也。”我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。可见就是指甲状腺肿瘤。隋朝的《诸病源候论》、明代的《本草纲目》对此病也均有提及。

　　甲状腺是身体的发动机

　　王钢主任介绍，甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈下部的一个蝴蝶状的腺体，包括两叶分别位于气管两侧，中间有甲状腺组织连接，称为峡部。平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”一般就是指甲状腺肿，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结”，自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2—3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。

　　人体的甲状腺大小因地域及年龄变化较大，超声测量时一般为长3—6厘米，宽2—3厘米，厚2—2.5厘米，峡部不厚于0.8厘米。正常成人甲状腺重量男性约18克，女性约15克。虽然就这么小小的一片肉，却是人体存活不可缺少的重要部件，因为甲状腺分泌的甲状腺激素对于机体的正常生长和发育、人体每天的新陈代谢具有极为重要的作用。

　　甲状腺被喻为“身体的发动机”，控制着人体的代谢活动，并影响到身体的每个部分。王钢主任说，甲状腺的主要功能是制造甲状腺激素。甲状腺激素对人体的作用主要表现在三个方面：一是促进生长发育尤其是在婴儿时期，所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，会引起呆小病；二是影响机体的代谢，并使机体产热，正常情况下促进蛋白质合成，对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而甲亢的患者会出现消瘦无力；三是对于一些器官的活动及维持神经系统的兴奋性有重要的意义，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。

　　B超惹“祸”推高发病率

　　王钢主任解释说，由于甲状腺激素是在由甲状腺滤泡细胞里合成的，甲状腺滤泡细胞及滤泡腔是合成甲状腺激素的部位，是甲状腺的基本功能单位。如果甲状腺细胞长年累月“劳累”，就会出现“紊乱”而过度“活跃”，于是，甲状腺里面就出现局部细胞增生增多增大，当甲状腺内出现多余的细胞并聚集成团时就形成了“结节”。

　　现代医学的进步使很多过去难以发现的甲状腺肿瘤早期被发现，呈现在发病率统计中，则呈上升趋势。医学资料表明，在我国，过去通过触诊发现的甲状腺结节患病率仅占人口的3%—7%，而现在采用高清晰超声检查，甲状腺结节的检出率可达20%—70%。统计表明，甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。统计还表明，女性罹患甲状腺疾病的比例也在不断攀升，每年以0.3%的比例增加。

　　王钢主任说，由于甲状腺位于颈部皮肤下面，一旦增大容易被发现并可触及，虽然人类对其已有了千年的不断深入认识，但以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式，甲状腺位置比较隐蔽，往往难以发现小的甲状腺结节；此外，还与检测者的经验有关，所以结节的检出率非常低。

　　而现在做一个简单的彩超就能发现。上世纪80年代末超声和彩色超声技术的出现，使甲状腺疾病的诊断得到革命性地改观。彩超能使过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围血流改变都能够清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术，不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现，更能够发现2—3毫米的微小结节，同时能够提供准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块，以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。

　　甲状腺肿瘤90%以上是良性

　　根据自己多年的临床经验，王钢主任表示，一般患有甲状腺结节的人自身不会有任何感觉，甲状腺结节常常是通过体检，主要是超声检查才发现。只有当结节大到压迫了附近组织时，才会出现相应的表现，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。有的也会因囊内出血而出现局部胀痛。

　　不过，王钢主任说，发现甲状腺有结节，也不要慌张，因为，甲状腺结节95%以上是良性的。虽然甲状腺结节患病率高，但恶性的比例少、恶性程度低，多数良性甲状腺结节自然转归良好。

　　资料显示，美国的甲状腺癌发病率较高，根据统计，1973—2002年间，美国甲状腺癌的年发生率由3.6/10万增加到8.7/10万，大约增加了2.4倍，而且这种趋势仍然在逐年增长。而我国的甲状腺癌发病率较低，据统计，其中男性约为0.8—0.9/10万，女性约2.0—2.2/10万。

　　当前国内外医学界对甲状腺良性结节采取不积极干预，定期观察已形成共识。重点是需要提高甲状腺超声检查的诊断水平。王钢主任提醒说，对甲状腺结节而言，定期检查，观察随访是最适宜的处理方法。

　　当然，在大量的甲状腺结节的检查中，甲状腺癌的出现是不可避免。

　　人们一听到“癌”字，就会不自觉地心惊胆颤，王钢主任表示，即使是甲状腺癌，也需要进一步弄清楚是哪一种，才知道治疗效果会怎么样。其实，甲状腺癌主要有乳头状腺癌和滤泡状腺癌。其中，乳头状腺癌占70%以上。相比于人们比较熟悉的肺癌、肝癌等，甲状腺癌的危害要小得多。尤其是在甲状腺癌中占70%以上的甲状腺乳头状癌，早期发现可以治愈，患者的生活质量和正常人没有太大差别。只要不发生淋巴转移，经过治疗，10年以上存活率可达90%。

　　王钢主任指出，治疗需要规范的综合性治疗，这是甲状腺肿瘤高治愈率的最重要保证。（记者 段佳）

　　《科技日报》（2012-11-06 六版）