美赢医疗： 美国试管婴儿应该控制多胎！

辅助生殖技术的多胎妊娠问题一直困扰着生殖科医师及产科医师。与多胎相伴的是孕期并发症和生产风险、新生儿出生缺陷风险增加。试管婴儿可能增加多胎妊娠，应当加以控制，减少母婴风险，减少社会和家庭的压力。

在生殖中心，常有患者夫妇凭“美好”想象，要求医生种植2个以上的胚胎，希望成功率提高，得个双胞胎；有的医生为了“成功率”，也不敢减少移植胚胎的数量。更有一些高龄女性，希望“一锤子买卖”，赌一个成功率，要求多种胚胎。然而，这正是对双胎的风险缺乏清醒认识。

人类子宫最适合单胎妊娠子宫是胎儿生长发育的器官。漫长进化使得人类要确保母婴的安全，一次生育只孕育一个孩子，越高等的生物，越是单胎生育，以确保优胜劣汰，种族健康繁衍。作为胎儿最早的家，子宫在母亲怀孕期间变化最大，它可以从原来的50克一直增长到足月时的1000克，子宫容积由5ml增大到5000ml，即使如此，正常情况下仅能容纳一个胎儿生长直至分娩。

多胎妊娠指一次怀孕同时有两个或两个以上胎儿。子宫空间有限，多胎对于母体和胎儿势必不利：对宝宝而言，本来是空间狭小的单人间，却要挤进来两个人甚至三个人；本来只准备了一个人的营养，现在两个人甚至三个人来分食、抢食。孩子在里面束手束脚，半饱半饥，无疑增加了各种围产期胎儿疾病的发生率；对于母体而言，多胎妊娠加大了各种妊娠并发症的风险，包括：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、出血、流产、剖腹产、产后抑郁症等，产后恢复也更加困难。

试想，生一个孩子的妈妈身材恢复不是难事，很快就能曲线依旧、风采照人；而你生了个双胞胎，肚子上呼啦圈层层叠叠，妊娠纹星罗棋布，肚皮松松垮垮，再想回到生孩子前的曼妙身材实在有点难度。两个孩子的事情多了一倍不止，忙得头昏眼花，比一个孩子的母亲辛苦到几倍。

辅助生殖高发多胎妊娠正常人群中多胎妊娠的发生率不到2%。辅助生殖技术在治疗不孕不育同时，由于药物促排卵、移植2～3枚胚胎，导致多胎妊娠发生率明显升高。不孕夫妇生育愿望强烈，往往会忽视多胎妊娠的危害性，不顾一切地想有孩子；即便他们意识到了相关危险，为了“双保险确保妊娠成功”，也会铤而走险。

辅助生殖中预防多胎妊娠辅助生殖助孕治疗的目的是：单胎、足月、健康的婴儿，减少双胎妊娠，杜绝三胎妊娠分娩。国际组织经过20多年来的实践，认为多胎率降到10%以下，仍然可以不降低累计活产率。

为了预防医源性多胎妊娠的发生，医者需要充分认知自己的职责：

1、合理促排卵严格掌握促排卵药物的应用指征，熟悉并慎重使用促排卵，对于单纯促排卵的周期，促性腺激素的应用宜从低剂量开始，严格控制。医务人员应杜绝以多胎妊娠为目的的促排卵。

2、控制移植胚胎数目一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个。研究已经清晰表明，多胚胎移植并不能增加临床活产率。目前的辅助生殖治疗规范提倡移植统计数据表明，每周期移植胚胎1枚，累计妊娠率和活产率决不低于一个周期移植两个胚胎。成功率高的生殖中心的平均每个周期移植胚胎数大约<1.1-1.3个。

3、选择性单胚胎移植及囊胚移植选择性单胚胎移植可降低多胎妊娠率并获得可接受的妊娠率。研究报道，选择性单胚胎移植后多胎妊娠率可由26％下降到13％，好的生殖中心的双胎率可以保持在10%以下。将胚胎体外培育到囊胚阶段移植，可增加移植成功率。

4、选择性减胎术在我国卫生部新修订实施的《人类辅助生殖技术规范》规定“对多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”，还规定实施体外受精与胚胎移植的机构必须具备选择性减胎的技术。但是减胎手术是对单胎妊娠失败的补救，切不可作为普遍常规手段。