膝关节置换术 计算机导航面临质疑

全膝关节置换（TKA）是治疗严重膝关节病变的重要方式，它能有效缓解疼痛并改善膝关节功能。但TKA能获得良好的疗效和生存率的重要前提条件之一是在术中得到良好的下肢力线和假体安放位置。如果假体位置安放及下肢力线恢复欠佳，就会导致膝关节功能恢复不良并可能带来较高的翻修率。此前人们通常认为TKA术后理想的下肢力线应在正常的±3度范围内，而利用传统的导向器及判定方法，只有约75%的病例可获得理想的术后下肢力线。

　　为进一步提高TKA术后下肢力线恢复至理想范围内的比例，人们在1997年首次在临床工作中引入计算机导航辅助TKA的方法，并使该技术在接下来的时间里得到了迅速发展。人们希望导航TKA技术的使用能改善术后患者的临床疗效、影像结果以及功能评分。

　　最近，加拿大学者系统复习了近10年有关导航全膝关节置换术（TKA）的相关英语文献，以了解导航TKA技术是否能带来更好的长期功能改善并降低术后翻修率。相关结果发表于最近一期《美国CORR杂志》上。

　　研究者检索了过去10年中公开发表的英文文献，比较了导航TKA和传统TKA的异同。研究结果发现，尽管多数研究提示使用导航TKA技术比传统TKA技术能获得更好的下肢力线及假体位置，但也有研究结果认为两种手术技术的临床疗效、关节功能以及影像结果等几个方面均无明显差异，而导航TKA技术的手术操作时间更长。

　　导航TKA的应用还会伴有费用的显著增加。而且病例数多的医师（医院）的大量病例有利于降低平均费用，从而利于推广，但他们往往使用传统技术即可使大多数病例获得良好疗效，因此并不一定需要导航技术；而与之相反的是病例数少的医师（医院）由于采用传统技术获得良好效果的可能性更低，因此导航技术对其有明显的好处，但病例数的不足必然不利于相关费用的分摊，从而不利于推广。

　　此外，导航TKA术中需要在股骨和胫骨上安放参考定位导针，而拔除导针后的钉孔可能导致术后骨折的发生。而且一些研究也表明，导航TKA理论上因为避免使用髓内定位杆而降低脂肪栓塞等并发症的发生率与传统TKA并无明显差异。

　　通过上述研究，研究者认为，对于导航TKA技术理论上的优势需要谨慎对待。在确定可以推广导航之前，还需要更长时间的术后随访研究。