1/5女性皮下埋植避孕可致月经紊乱 严重者致癌

【新闻背景】据英国《每日电讯报》10月28日报道，在过去两年中，英国多所中学为13到16岁之间的女生打避孕针或皮下种植避孕药多达900余次。此外还有7400名13到15岁的女生在私人诊所内接受避孕。

　　此举引发了英国社会，尤其是家长的一片批评，但英国卫生部门则称，获得性健康医疗服务是未成年人的权力。

　　那么什么是皮下埋植避孕法？为什么此举会引发英国家长如此强烈的反对？

　　皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方法，目前已在全世界推广使用。这种避孕方法是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中，然后将此管埋藏于皮下，使其缓慢地释放少量的孕激素，从而起到避孕作用。1984年我国引进了皮下埋植避孕法，首先在北京、上海、天津、沈阳等城市使用，目前全国已有15个省市建立了皮下埋植剂临床实验中心，进行皮下埋植避孕法手术。根据有关资料统计，2年内妊娠率仅为0.1%，3年内妊娠率为0.24%。

　　其作用原理为通过改变子宫颈粘液的粘稠度，阻止精子进入子宫腔；抑制子宫内膜生长，不利于受精卵着床；抑制卵巢排卵等多方面作用来达到避孕目的。

　　具体如何进行实施？

　　皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的7天以内或在人工流产手术同时进行。手术操作简单，在避孕者上臂内侧作一小切口，用一种特殊的套管针将6枚硅胶囊管从切口内推入皮下（呈扇形排列），手术就此结束，切口无须缝合，整个手术操作可在几分钟内完成。目前最新的埋植剂只需单根埋植。

　　术后数天内局部可能有青紫、肿胀，遇到这种情况无须处理，数天后会自行消失。如伤口有出血、感染或硅胶囊管脱出，应立即就诊。手术后24小时方可进行性生活。

　　埋入一组硅胶囊管可避孕5年，到时将其取出。如需要继续采用此法避孕，可重新埋入一组硅胶囊管；如准备生育者，在计划怀孕前半年将硅胶囊管取出，在此期间可采用避孕套、外用避孕药避孕。

　　在皮下埋植剂避孕期间，如发生闭经，出现阴道不规则流血及下腹痛等情况，应立即就诊检查有无怀孕。但大多数的女性都有着一种良好的出血模式，在临床研究评估中，平均6.7%的妇女报告伴有出血频发现象，出血频发被定义为：在90天的参照时限里出血/点状出血发作>5次。当不规则出血出现时，且在医生检查之后，的确不适应皮下埋植剂，应停用埋植剂，但概率也只有10%左右而已。事实上任何激素避孕法可能出现的一项不良事件即为不规则出血。

　　哪些人不宜使用皮下埋植避孕法

　　40岁以下需要长期避孕的妇女，只要身体健康，均可采用此种方法避孕，尤其适合于使用节育环容易失败的妇女、不能按时服用避孕药的妇女以及对做绝育手术有顾虑的妇女使用。 患有严重贫血、高血压病、频发性头痛、甲状腺机能亢进症、乳房癌、糖尿病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、严重皮肤病、肝炎、肾炎等疾病，以及有宫外孕病史者、哺乳期妇女、体重大于70公斤或正在服用抗癫痫药、抗结核病药物的妇女均不适合采用这种避孕方法。

　　怎样使用皮下埋植避孕法

　　皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的7天以内或在人工流产手术同时进行。手术操作简单，在避孕者上臂内侧作一小切口，用一种特殊的套管针将6枚硅胶囊管从切口内推入皮下(呈扇形排列)，手术就此结束，切口无须缝合，整个手术操作可在几分钟内完成。

　　术后数天内局部可能有青紫、肿胀，遇到这种情况无须处理，数天后会自行消失。如伤口有出血、感染或硅胶囊管脱出，应立即就诊。手术后24小时方可进行性生活。

　　埋入一组硅胶囊管可避孕5年，到时将其取出。如需要继续采用此法避孕，可重新埋入一组硅胶囊管；如准备生育者，在计划怀孕前半年将硅胶囊管取出，在此期间可采用避孕套、外用避孕药避孕。

　　在皮下埋植剂避孕期间，如发生闭经，出现阴道不规则流血及下腹痛等情况，应立即就诊检查有无怀孕。

　　皮下埋植避孕法的优缺点

　　皮下埋植避孕法具有下列优点：

　　(1)避孕效果好，避孕有效率达99%以上。

　　(2)避孕作用长，一次埋植可避孕5年。

　　(3)药物反应小，这种避孕剂中只有孕激素，不含雌激素，所以副作用较口服避孕药小。

　　(4)具有可复性，将硅胶囊管取出后可以很快恢复生育能力。

　　皮下埋植避孕法也具有一些缺点：

　　约有20%的妇女在使用初期出现经期不准、经期延长和经血量增多等月经失调现象；个别妇女还有闭经。上述这些现象多数在半年后可逐渐好转。

　　皮下埋植避孕法的副作用

　　（1）月经不规律，经期延长，但出血量不多不会导致贫血，随放置时间延长可有好转。

　　（2） 可能发生头痛、情绪变化、痤疮等，但发生率不高症状不严重。

　　避孕针属于甾体激素避孕方法（包括复方短效口服避孕药、复方长效口服避孕药、长效避孕针、探亲避孕药、皮下埋植微囊避孕针或避孕贴片等）的一种。从避孕效果上看，短效口服避孕药的避孕成功率达到100%，长效口服避孕药的避孕成功率达到96%-98%，而长效避孕针的成功率为98%。

　　长期打避孕针有可能致癌

　　从安全性上看，静脉注射的安全性最小，其次是肌肉注射如打避孕针，这两者可能带来出血、感染等风险。

　　长期打避孕针，对身体影响很大。甾体激素避孕的作用机理是抑制排卵、改变宫颈粘液的性状、改变子宫内膜的形态与功能、改变输卵管的功能，但长期使用会引起卵巢早衰，甚至增加乳腺癌和宫颈癌等疾病的发病率。

　　因此，长期使用激素避孕方式的妇女，最好定期（半年或一年）到医院做一下B超和血脂、肝功能（激素要在肝脏降解）、乳腺等项目检查。此外，之前打过一段时间避孕针的人，最好也做一次身体检查，看看身体有没有出现异常情况。

　　现在门诊来打避孕针的人很少，医生也不主张打避孕针。以前经济条件不允许，民众依从性好，打避孕针也是一种不错的选择。然而，现代人依从性也很差，再加上考虑到激素药物避孕的副作用，所以建议最好选择其他方式避孕。

　　副作用方面主要集中在下面几个方面：

　　一 月经期延长及月经周期缩短

　　月经期延长主要是由孕激素量不足、子宫内膜脱落不全引起。处理办法，在月经前5～7天服短效避孕药1号或2号，每次1～2片，每天1次，连服4天，使子宫内膜按正常方式剥脱干净，月经量即可转为正常。

　　月经周期短于20天时称为周期缩短。注射长效避孕针后出现月经周期缩短现象时，可在注射后第10天开始加服短效避孕药1号或2号，每次1～2片，每天1次，连服4～6天，可使月经周期维持在28天左右。

　　二 不规则阴道出血

　　不规则阴道出血分为月经后出血和注射避孕针后出血两种。大多为中等量出血，少数为点滴状出血。阴道出血的原因可能是体内雌激素量不足引起的。

　　月经后出血即在月经干净数天后又有阴道流血。这时可口服炔雌醇片，每天1次，每次1～2片，一直服到本月注射避孕针为止。如出血日期，可不做处理。注射避孕针后数天发生的阴道出血，可用短效避孕药1号或2号，每天1次，每次1～2片，连服数天。

　　三 其他症状

　　少数人注射长效避孕针后可出现头晕、乏力、嗜睡、恶心等现象。一般症状较轻，可不做处理，个别反应重者可服维生素B6，每次10毫克，每天3次。另外，注射长效避孕针后可出现乳房发胀、皮疹等现象。