小胖墩脖子变黑要当心

本报讯 （记者唐闻佳）与肥胖相关的慢性病正蔓延到儿童和青少年。根据上海交通大学医学院附属仁济医院临床营养科万燕萍教授领衔的课题组调查，上海市在校中小学生超重肥胖检出率为24.6%，其中脂肪肝在体重正常组检出率为0.2%，超重组为9.8%，肥胖组则达36.9%；高血压在体重正常组检出率为5.8%，在超重组为10.3%，肥胖组则为21.7%。

　　“慢性病与儿童的肥胖直接相关，必须尽早进行营养干预。”万燕萍将这些问题称为“儿童肥胖伴慢病”。自1994年关注儿童肥胖问题，到2002年重点关注儿童肥胖伴慢病问题至今，她与她的团队进行相关流行病学调查累计样本量达8万多人——主要在上海地区，部分蔓延至江浙地带。

　　昨天，上海市教委、上海市卫生局、仁济医院、上海市儿科医学研究所、上海金山小学联合举办“学生肥胖干预现场推广会”，万燕萍忧心忡忡地与大家分享着她的“上海市中小学生肥胖伴慢病干预”课题的发现。

　　96%的肥胖儿童有一项慢性疾病

　　儿童青少年肥胖已成为21世纪全球最重要的公共卫生问题之一，在我国，儿童肥胖伴慢性代谢性疾病（包括脂代谢紊乱、高血压、高胰岛素血症、糖尿病、脂肪肝等）也呈上升趋势。2002年，中国居民营养与健康调查数据显示：96%的肥胖儿童有1项慢性疾病，74.1%肥胖儿童至少有2项慢性疾病，儿童肥胖约有50%延续至成人。

　　“脂肪肝是肝硬化甚至肝癌的前奏，儿童脂肪肝必须尽早干预，不然再过20年，这个庞大的群体势必成为社会、家庭、国家的沉重医疗负担。”万燕萍说。

　　万燕萍注意到儿童肥胖伴慢病是在10年前，她发现来看门诊的很多“小胖墩”脖子变黑了——这其实是代谢紊乱反应在皮肤上的一种表现，后来，她在门诊中检出儿童脂肪肝、儿童高血压。“肥胖对皮肤、骨骼、血管、肝脏等都会造成损伤。”她的课题组后来发现。

　　“肥胖软环境”须全方位改变

　　2001年，万燕萍和她的合作团队——新华医院临床营养科、上海儿科医学研究所的医生、研究员，提着沉重的超声设备、脂肪仪敲开中小学的大门，他们要给孩子们做体检，进而制定干预计划。

　　过去10年，这个课题组的足迹遍布上海30多所中小学，而金山小学是最为完整实践万燕萍课题组的干预计划的。从2011年9月进校体检开始，课题组先后对该校900多名学生进行体检，筛查出245名肥胖伴慢病学生并开始探索尝试干预计划。

　　目前的共识是，儿童肥胖主要由不良饮食模式和生活方式导致。多项研究已证实，中国大中城市儿童存在“西方化饮食模式”倾向，即过量的红肉、过于精细的主食、高热能的精加工食材、不健康食品(比如含糖类饮料、高密度热能零食）、不良饮食行为（不吃早餐、爱吃夜宵、进餐速度过快）。此外，静态活动时间增加，动态活动时间减少，都是构成儿童肥胖主要原因。

　　据此，万燕萍课题组的干预计划包括编制健康宣传材料、布置校园营养角、营养午餐指导、饮食日记点评、慢病学生随访，以及针对教师、家长、学生不同层次的健康宣教。“要减少食用高热能食品，要呼吁减少广告、商业促销，减少学校附近自动饮料、零食售货机的分布，增加学校良好行为及健康营养知识的普及，学校营养午餐、学校体育活动的推广。此外，还要增加家庭的合理营养及良好生活习惯的宣传。”这个全方位的干预被称为改变“肥胖软环境”，缺一不可。

　　推广“学生肥胖干预”

　　万燕萍的课题组要求学生和家长撰写“饮食日记”，记录每天吃过的东西。“课题组定期来学校收集日记，并像老师批改作业一样，在健康食品旁打勾，在不健康食品旁打叉，在导致当日油分、糖分、热量超标的食品旁画圈，这样我们很直观地了解了什么是健康的饮食。”一个家长告诉记者，正是通过课题组定期开设的“公共课”，她才知道，一瓶500毫升可乐的糖分相当于5小勺白砂糖，75克薯片的含油量相当于3小勺食用油。

　　经过一年干预，金山小学48.2%的肥胖学生身体状况得到了有效改善，脂肪肝和高血压干预有效率分别达到59.4%和86.7%。值得注意的是，课题组比对门诊干预情况发现，儿童脂肪肝和高血压的门诊干预有效率分别为81.4%和91.8%，这提示着一个信息：门诊干预的成本其实是很高的，是一个医生对一个病人，且门诊干预的孩子病情往往已经比较严重。

　　学生肥胖问题已引起上海市委、市政府的重视。今年7月，市政府办公厅颁布《关于本市实施义务教育学生营养改善计划的意见》，肥胖（超重）学生科学膳食指导计划纳入重点推进范畴。记者从“学生肥胖干预现场推广会”上获悉，根据本市“医教结合”的精神，万燕萍及其团队在金山小学开展干预的成功经验，将在上海17个区县选择初中和小学各1所试点推开，并计划逐步推广到全市中小学。

　　上海市政协副主席、市学生健康促进专家指导委员会主任委员蔡威出席昨天的推广会。