医养结合国家级试点启动 居家养老是关键

6月22日，国家卫计委、民政部联合下发通知，确定#$批国家级医养结合试点单位，北京市东城区等50个市（区）入选。通知表示，各省（区、市）要积极探索地方医养结合的不同模式，并积极协调解决存在的困难和问题，2016年底前每省份至少启动1个省级试点，积累经验、逐步推开。

而在不久前的5月17日，国家卫计委、民政部发布《关于遴选国家级医养结合试点单位的通知》，表示将遴选国家级医养结合试点单位，为全国医养结合工作提供示范经验。前后仅1个月时间，试点名单便出炉，可见国家对"医养结合"的重视。

读懂医养结合

医养结合即医疗卫生与养老服务相结合，是我国深化医改、应对老龄化、增进亿万家庭福祉的惠民举措。国家开展医养结合工作试点，旨在促进试点地区先行先试，积极探索，率先构建起覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络；探索建立符合国情的医养结合体制机制，出台一批可持续、可复制的体制机制和创新成果；创新医养结合管理机制和服务模式，为全国医养结合工作提供示范经验。

医养结合是一种有病治病、无病疗养，医疗和养老相结合的养老模式。其优势在于整合养老和医疗两方面的资源，为老人持续提供服务。

医养结合的养老模式并非当前热议的让老人"背井离乡"，去二三线城市养老，而是在重新审视养老服务与医疗服务相结合的综合服务性理念，将老年人的健康与医疗服务放在更加重要的位置，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。这一模式的优势在于，整合养老和医疗两方面的资源，为老年人持续提供服务，在一定程度上省去了老年人频繁往返于医院和养老机构的麻烦，还能缓解医疗资源紧张的问题，提高医院床位周转率。

实施原因

据统计，截至2015年底，我国65岁及以上的人口占人口总量的比重已达到10.5%，超过世界平均水平。我国将进入人口老龄化迅速发展时期。现阶段我国人口老龄化突出表现为三个特点：未富先老、未备而老和孤独终老。

我国的养老和医疗分属两大体系，国内现有养老机构多采取"医养分离"照料模式，老人尤其是患病、失能、半失能老人的医疗供需矛盾突出。

目前养老服务供给能力薄弱，主要体现在：总量不足；服务内容较单一，以老年人的生活照料和休闲娱乐为主；服务水平较低，大部分服务人员未接受专业培训，服务质量参差不齐；资金来源单一，以政府财政支持为主，后续发展动力不足。民政部有关负责人表示，目前我国各类养老机构达到4万多家，但真正具备医疗服务能力的不到20%。绝大部分老人选择居家养老，并不住在养老机构里，他们能得到的医养结合服务少之又少。

由于国内当前存在不少空巢老人、独居老人，如果社区拥有完善的医疗体系做保障，老年人可以享受到保健、卫生、心理援助等多元化的养老服务，不仅能解决老年人的实际困难，更提升老年人的生活质量及幸福感。

成败关键在社区医疗机构

我国的养老模式"以居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为补充"。在资源分配上，90%的老人居家养老，6%依托社区，进入机构养老的仅为4%。换言之，居家养老而非入住养老院，是我国老人的主要养老方式。如果"医养结合"的资源最终流入大医院和大型养老院，将导致大部分居家养老的老人面临养老资源和医疗资源匮乏的困境。

因此，"医养结合"成功与否的关键，在于能否在社区落实，向居家养老的老人提供"医养结合"服务。政府有关部门可以扩充社区医疗机构的功能，使其成为既能提供医疗服务，也能提供居家养老服务的社区综合服务机构。例如，社区综合服务机构可以在送药上门、陪同就医的同时，提供上门护理、日间照料等服务。并且，应当鼓励更多社会资本进入"医养结合"领域，并通过政府购买服务的模式降低老年人的费用支出。

从医疗到养老怎样整合？

目前养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常在家庭、医院和养老机构之间奔波，对老人及其家人来说都是重负。在此背景下，推动医疗卫生与养老服务相结合就成为必然。

正因为如此，"医养结合"型的养老护理模式备受期待。社区居家养老符合传统家庭养老的观念和习惯，保留了老年人固有的生活方式，不仅有利于尊老敬老文化的传承，增进老年人的归属感和安全感，同时也可以降低养老成本，减轻社会和家庭的养老负担。

目前，一些人对于"医养结合"仍然存在误解，认为医养结合仅仅就是把养老院和医院合并在一起，或者是养老院里开设医疗室，医院里设置养老病床。如果这样做，最终将使得医院和养老院的规模不断扩大化，对社区的覆盖也将日趋薄弱，脱离了"医养结合"方便老年人的初衷。

有人指出，养老与医疗的结合，应该是养老机构本身能够为老人提供更多的医疗服务，包括基本医疗、康复医疗、健康教育、健康管理、健康巡诊等。而这些，首先要有政策支持，比如，简化审批流程，降低养老机构设医疗机构、医保定点资质的准入门槛，解决医保结算问题。