尿失禁患者要积极就医

    廖利民，中国康复研究中心附属北京博爱医院泌尿外科主任、医学博士、主任医师，首都医科大学教授、博士生导师、泌尿学系副主任，享受国务院政府特殊津贴专家。
　　
    从事泌尿外科20多年，在神经泌尿学、尿失禁、尿动力学、前列腺增生等领域具有丰富的临床经验及较深的学术造诣。兼任国际尿控协会理事、第42届国际尿控协会年会大会主席、中华医学会泌尿外科学分会尿控学组委员、《中华泌尿外科杂志》常务编委等职务。承担“国家‘十一五’科技支撑课题”等三项国家级课题。

　“目前，全球有2亿人遭受不同程度的尿失禁困扰，其中成人女性尿失禁发生率为25%－45％。国内一项多区域调查表明，中国女性尿失禁发生率为30．9％，中国男性尿失禁发生率为3%～10％。到2050年，中国60岁及以上的老年人口将达到4．3亿左右。由于老年人中的尿失禁比例更高，因此受尿失禁困扰的人数将越来越多。” 第42届国际尿控协会（ICS）年会10月17日至19日在京隆重举行，本届年会主席、国际尿控协会理事、中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科主任廖利民在年会期间公布了上述尿失禁疾病资料。

        疑问：什么是尿失禁？

    廖利民教授指出：尿失禁是指尿液不自主漏出的现象，这是一种常见病，可由各种原因引起，包括尿道括约肌功能不全或膀胱功能障碍等。

    许多患者兴高采烈地大笑、咳嗽打喷嚏、蹦跳、追赶公共汽车，甚至手提重物时都会不由自主地漏尿；有的患者只要产生尿意，还没赶到厕所，尿就会漏出来。尤其是身在公共场合，会使自己十分难堪。尿失禁使患者生活质量下降，不敢咳嗽大笑，身上骚臭气味重，社会交往受到很大限制。患者因尿失禁影响到自己从事的工作、减少自己参与社会活动，由此形成严重心理问题，给精神上带来很大创伤。统计数据显示：尿失禁病人发生“重度抑郁症”的约为轻度尿失禁患者的3倍。在调查表明急迫性失禁患者中多半表现出强迫或抑郁症状、近一半影响到夫妻性生活和谐。

    廖利民教授说，重度尿失禁患者还会因佩戴尿布不当，引起会阴部发生湿疹、皮炎，尿失禁还可以引发压疮、阴道炎、尿路感染、膀胱结石，肾脏受损，诱发心脑血管疾病。调查资料表明，尿失禁比高血压，抑郁症和糖尿病更多见，医疗费用远高于冠心病、骨质疏松和乳腺癌等，因而严重影响身心健康。因此，尿失禁已经成为当今一个不能避免的医疗话题。

            疑问：尿失禁的诱因是什么？

    廖利民教授指出，各个年龄段和不同性别都有尿失禁的人群，只是在中老年妇女中更加显现。很多女性由于妊娠、多产妇造成盆底肌肉松弛，生育过程中对盆底的损伤会影响尿道控尿能力；盆腔手术、阴道手术会引起盆腔正常解剖结构改变，导致尿道控尿能力减弱；中年以后妇女随着年龄的增长，身体各项功能也逐渐老化，雌激素水平下降，尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉松弛，尿道括约肌的功能退化；过度肥胖或长期便秘，腹压增加，导致对盆底支持结构压力过大，以上种种原因都会造成压力性尿失禁。

    廖利民教授说，尿失禁主要有：压力性尿失禁：一咳嗽，大笑等腹部有压力时，尿液就漏出；急迫性尿失禁：有强烈的尿意时，还没到厕所，尿液就漏了出来；混合性尿失禁：是既有压力性尿失禁的症状，又有急迫性尿失禁的症状。

        误区：多数女性尿失禁患者不就医

    廖利民教授担忧地指出：目前我国有数量巨大的潜在尿失禁患者。令人担忧的是，由于缺乏医学知识及传统观念的影响，目前我国女性压力性尿失禁就医倾向非常低，尿失禁患者的就诊治疗状况并不理想。调查表明仅有25%的女性尿失禁患者曾经到医院寻求治疗。很多患者出于羞涩难堪，难于启齿，而不愿看医生，更有许多中老年患者错误地认为上了年纪漏尿是避免不了的正常现象，导致许许多多患者选择一忍再忍，不去就医。

    廖利民教授说，在女性一生中，要重视妊娠分娩及绝经这两个时期的尿失禁防治。在妊娠和分娩期，女性要定期做孕、产后期检查，避免产后的咳嗽、便秘等使腹压增加的疾病，如孕期或产后发生尿失禁，要及早进行盆底肌肉的锻炼治疗，尤其在产后一年内进行盆底肌肉的锻炼治疗，

    在绝经时期应治疗慢性支气管和便秘等腹压增加疾病，定期妇科检查，平时不要憋尿，还要注意减肥，饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止便秘。发生尿失禁应尽早去专科医院就诊，得到有效而个体化的治疗。

    廖利民教授告诉大家，发现自己有尿失禁就应积极就医，配合医生进行治疗，进行必要的锻炼，提高治愈的效果。廖利民教授指出：社会应加强有关尿失禁预防和治疗的科普宣传教育，增加人们对尿失禁的了解和认识，争取让尿失禁患者得以早期发现，早期处理，患者要避免难为情的心理，及时看医生，不要耽误了求医的时机。让尿失禁对生活质量的影响降到最低。只有治好它，才能解决生活中的尴尬。

    医务人员也应进一步提高对尿失禁的认识，广泛宣传并提高诊治水平。 对于尿失禁患者，还应注意心理辅导，向患者及家属说明发病情况及主要危害，解除其心理压力。 
    
    治疗：多做盆底肌肉功能锻炼，微创“吊带”手术疗效好

    廖利民教授指出，如果得了尿失禁，可以采取多种方法治疗。包括：

    1.行为治疗：轻度的压力性尿失禁患者，可以进行主动性盆底肌肉功能训练，目的就是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织——提肛肌群，从而锻炼了尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用 。

    盆底肌肉功能锻炼的方法十分简单，就是坚持每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做50～100次类似终断排尿和紧缩肛门活动，不仅可以预防压力性尿失禁发生对轻症患者还有一定的治疗作用。只要持之以恒，坚持不懈。多数患者都可以康复。

    2.生物反馈治疗：如果患者在进行盆底操锻炼的同时，辅助生物反馈疗法，往往能取得更佳的治疗效果。

    3.药物治疗：对于急迫性尿失禁，多采取药物治疗。

    4. 手术治疗：经过非手术治疗无效的患者或尿失禁严重的患者要采取手术治疗。过去许多医院都以各种开放性手术为主，现在新的微创治疗可以帮助病人得到更好的手术效果和更快的术后恢复。包括：“经阴道无张力中段尿道悬吊术”、“经闭孔阴道无张力中段尿道悬吊术” 等,这些手术运用尿道中段理论，将独特的编织工艺吊带松弛地平置于尿道下，吊带的边缘可以固定在组织中而无需缝合固定，最主要的是只有在患者腹部产生压力的情况下，吊带才会对尿道产生张力，因此病人术后没有任何不适感。手术时间仅为20分钟左右，患者术后恢复快，创伤小，而且身体表面没有任何切口，具有长期的安全性和有效性。（陈亚伟）