警惕霍乱发病抬头

今年10月，湖北省黄石市发生一起霍乱疫情，实验室确诊病例9例，阳性带菌者9例，全部发生在某酒店及所办婚宴人群中。此前8月、9月，该省荆州市接连报告霍乱2起，共报告病例3例，阳性带菌者4例，患者均为农民。

　　霍乱为甲类传染病。发生1例霍乱，即可定性为突发公共卫生事件。去年，全国共报告霍乱病例24例，多数月份为零报告。据卫生部例行疫情通报，自今年4月以来，全国每月均有霍乱病例报告。截至9月底，全国已报告霍乱发病52例。是什么原因导致了今年霍乱高发？其流行菌株有无变化？疫情监测与防控又采取了怎样的对策？记者日前就此专访了中国CDC（疾病预防控制中心）传染病预防控制所副所长阚飙研究员。

　　O139群成为流行菌株

　　发病多与聚餐时生吃水产品有关

　　霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。阚飙介绍，根据菌体抗原不同，霍乱弧菌可分出200个以上的O血清群，其中能引发霍乱暴发流行的为O1群和O139群。多年来，我国较多发生的是O1群引起的霍乱，O139群霍乱弧菌导致的病例很少。而今年导致我国霍乱疫情的流行菌株主要为O139群，并大多表现为聚集性发病。流行病学调查显示，多数霍乱发病与聚餐时生吃被污染的水产品有关。

　　阚飙说，由该所创建的中国病原细菌分子分型实验室监测网络（PulseNet China），在今年全国霍乱疫情分析和溯源中发挥了重要作用。凭借PulseNet网络，疾控机构锁定了引发多省疫情的被污染水产品。5月~9月，4个省份的PulseNet网络实验室通过PFGE（脉冲电场凝胶电泳）核酸指纹图谱比对，发现当地报告的O139群霍乱病例致病原菌株分子分型指纹图谱相同或非常接近。在一次同时间段的疫情中，两个地方相距千里，但致病菌株完全一样。进一步流行病学调查发现，两地患者曾有过一起就餐的经历。各地散发病例源自同一致病菌菌型的清晰辨认，使得今年各地霍乱暴发形式特点得以充分揭示，从而极大帮助了霍乱疫情防控。

　　阚飙告诉记者，该网络还针对同期开展的水产品市场监测菌株进行了分析，从污染水产品中也发现了O139群霍乱弧菌，其菌株PFGE图谱与患者病原菌图谱一致。由此提示了外环境中持续存在着一个感染源，并且播散范围较广，成为今年引发O139霍乱的新威胁。据此，卫生部门与有关部门已经携手展开专项防控。

　　疫情监测策略改变

　　将监测重点放在医疗机构

　　2005年以来，我国在13个省份的26个区（县）设点，开展霍乱疫情常规和主动监测。今年9月，中国CDC印发了新修订的《全国霍乱监测方案（2012年版）》，对霍乱疫情监测策略作出新的调整。

　　阚飙称，近年来，我国霍乱疫情总体呈低发态势，病例数少，暴发病例分散，且难控制。同时，周边国家霍乱疫情较重，易出现输入性病例。鉴于霍乱低发和疫发区域难以预测的现状，设立少量的霍乱主动监测点很难捕捉到疫情，也难以观测霍乱流行变化。新调整的监测策略，强调全国范围霍乱病例的及时发现和积极反应；强调对所有霍乱病例个案及暴发的细致调查，流行病学调查关键信息及危险因素监测结果收集和利用；强调边境地区对周边国家输入性霍乱实施监控。

　　根据新调整的霍乱监测方案，国家不再设立霍乱疫情常规和主动监测的选点地区，从严要求全国各级各类医疗机构，在5月~10月霍乱流行季节设立规范的肠道门诊，按卫生部要求设立感染性疾病科，开展腹泻病人就诊专册登记，逢泻必登，逢疑必检；从严要求疾控机构在暴发疫情调查处理中加强主动搜索，及时发现带菌者。在霍乱多发地区，要求以县为单位，每年对腹泻病人病原菌分离检索率不低于腹泻病人总数的10%。与此同时，在输入性霍乱疫情风险较高的云南、广西、新疆、辽宁4个省区，分别选取2个边境市（县）作为疫情监测点；在沿海地区的辽宁、山东、上海、广东等9个省市，设点进行致泻性弧菌哨点监测；在北京、江苏、浙江、福建、海南、四川等14个省市，设点开展水产品监测；在云南、广西、辽宁3个省区设点开展水系监测。

　　预防切记“五要五不要”

　　腹泻病人应及时就诊

　　阚飙指出，目前我国霍乱发病以食源性感染为主，因海、水产品污染霍乱弧菌引起的暴发占较大比例，其中，很多发生在农村红白喜事聚餐中。防控霍乱，除相关部门严防死守，居民个人也需要改变不卫生的饮食习惯，注意避免病从口入。

　　阚飙提示，预防霍乱需要具体做到“五要五不要”。“五要”即饭前便后要洗手，买回水产品要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊；“五不要”即生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。其中，尤其要注意养成洁净饮食习惯，注意食物加工烹饪过程中生熟食品必须分开、菜板刀盘等不能交叉使用、台面消毒清洗干净。

　　阚飙提示，霍乱传染性很强，一旦发现感染霍乱，无论是轻型还是带菌者，均应隔离治疗。腹泻病人要及时就诊，病人和带菌者同时要配合疾控人员做好流行病学调查、密切接触者的采样、居家疫点的消毒等工作。