郭志刚：大健康产业医院中心化布局背后的N种思考

2014年1月，天津市胸科医院终于从仅有500余张床位的老院区喜迁新址。虽然新院区不再位于津门的繁华地段，却因为拥有足够的空间，而为该院院长郭志刚重新梳理、优化学科布局和服务流程，创造了难得的条件。

"天津市胸科医院1947年成立，学科底蕴深厚，以结核病诊疗起家，几十年后基本完成呼吸内、外科，心脏内、外科的整体布局。然而，2010年前后，硬件条件限制了各学科的进一步发展，在迁址前，心脏移植团队只能去其他医院完成手术。"郭志刚回忆当初，颇有些无奈。

正是这些无奈，使他和全院员工都憋着一口气，希望在新院区的学科布局和流程优化上有所做为，打一场翻身仗。

推动各学科共同成长

医学学科整合，是继学科细分后的又一学科发展趋势。

作为一家胸科医院，郭志刚围绕"胸部疑难危重症疾病诊治"做文章，将现有学科进行整合，既可以为疑难重症患者提供一站式服务，使三甲专科医院向疑难重症诊疗归位；还能使同一病种相关学科在医、教、研方面互相促进，更快成长。肿瘤中心便是一个典型范例。

"以前一位肺部占位的患者，怀着对身患绝症的恐惧，辗转至多处医院求医，结果每位医生给出的诊断和治疗方案都不尽相同。患者和家属要忍受心身双重折磨，也会对医生产生负面情绪。"至今从医几十年的郭志刚，对患者的就医困局有着细心观察，并希望以肿瘤中心的形式破解这个难题。

胸科医院将与胸部肿瘤诊疗相关学科（包括呼吸与重症医学科、胸外科、影像、病理、放疗等）的专家汇集到一起，给予肿瘤患者精准诊断和个性化治疗。"如果患者只是发现肺部有个小点而来就诊，那它到底是感染、结构、钙化，还是早期肿瘤？胸科医院会集多学科专家之力，给出一个权威诊断。"郭志刚解释。

搬到新院区后，针对当前高血压患者通常伴发血糖、血脂异常等代谢系统疾病，医院还新成立了内分泌学科，使此类慢病患者即使在专科医院也能获得全面诊疗。

据他介绍，医院下一步还将成立重症医学中心，由各学科医生联合作战，对心肺疾病的重症患者（如呼衰、心衰）患者，应用ECMO（体外膜肺氧合）技术等进行高水平的支持治疗。"对于危重患者的联合支持治疗，既可以提高患者的救治成功率，又可以让医生积累危重患者的救治经验和科研能力，拉动胸科医院整体实力的提升。"郭志刚说。

为了给学科整合和实力提升创造更好的条件，该院还将重新布局基础研究的组织结构，把研究所与医院专业整合。与此同时，作为天津医科大学的临床学院，也担任着各层级医学生的临床教学任务，从而使医、教、研得以协同发展。

以患者为中心优化院内外服务流程

如果说肿瘤中心是学科整合的典范，那么让天津市胸科医院享誉津门的胸痛中心，则既体现了学科整合优势，又展现了流程优化的力量。

"胸科医院的冠心病介入手术量，搬家前在天津市同行内便名列前茅，搬家后更是大幅增长，达到全国第三。"郭志刚认为，优势学科发展不能只用量来凑，还要提高技术和管理的含金量。"评价一个专科的好与坏，更多的是看其成功救治了多少急危重症患者，若想提高此类患者的救治成功率，一要靠多学科联合，二要靠科学的诊疗模式和流程。胸痛中心便是如此。"

胸痛中心主要收治急性心肌梗死、大血管疾病、肺栓塞、气胸等急危重症患者。这些疾病的救治成功率及治疗效果与获治时间高度相关。只有建立院前和院内一路畅通的抢救和诊疗流程，才能#!大限度地挽救患者的生命。

在天津市胸科医院，患有恶性胸痛的患者，可以获得24小时值班的整体化服务。一旦明确是恶性胸痛疾病，除了各科医生及时到位，血库还会在#!短时间内配血。更不会因为筹措手术费用而耽误救治。

为此，天津市胸科医院不仅依据胸痛中心国家标准制定了标准化的胸痛患者救治方案，高度整合院内急诊科、心内科、心外科、导管室、ccu、血管外科、影像科、检验科、超声科等科室的医生资源，并实行了先抢救、后付费，还与天津市急救中心合作，形成患者转诊和联动机制。"在胸痛中心建设之初，天津市急救中心设在我们医院的两部急救车，都是由我院医生随车的。"郭志刚表示，借助信息化平台，很多胸痛患者在救护车上就可以得到明确诊断，并及时应用"一包药"计划捐助的急救药品，同时天津市胸科医院急诊也会做好准备，为患者的院内急救做好铺垫。

分级诊疗与患者教育"两手硬"

在利用胸痛中心减少患者从院前至院内的抢救时间之后，郭志刚并不满足，还希望患者与社区签约医生能对此类疾病有所了解，进而能在患者发病的#$时间做出正确选择。

为此，他一方面鼓励院内专家到电视台等媒体平台开展健康宣教，还下大力气培训社区医生，以及利用远程心电监测系统及时发现高危患者的病情变化。

"天津市胸科医院选择的#$个合作单位是北辰大张庄，它几乎是距离天津市区最远的一家社区医院，患者就医#!不方便，当地的心脏疾病救治能力也偏弱。现在，那里的患者一旦发生问题，胸科医院负责监测的医生会#$时间通知患者和家属，以及当地的社区医生使病人及时获得专业救治。"郭志刚对健康界表示，专科医院一边要提升自身的专科救治能力，另一方面还要将这种能力向下辐射至社区和患者。

未来，天津市胸科医院还将培训更多的社区医生，将轻症和稳定期患者留在基层，"培训和质量控制由天津市胸科医院的专家来做，救治则实现合理分级。"郭志刚告诉健康界。

尽管该院面临非常大的医保控费压力，收治疑难重症患者并不"划算"，但医生出身的郭志刚从来没有算过这笔细账。"医院就应该有医院的样子，顶级专科医院就应该发挥专科特色，这是理所当然的。只要大家的目标始终保持一致，其他的问题都可以克服。"在他看来，将医疗服务品质做到极致，便是天津市胸科医院#!核心的目标。