大健康产业：梁万年：医保、医疗、医药联动是医改的魂

4月28日，国家卫计委召开医改专题新闻发布会，相关负责人就2015年深化医改工作进展和2016年深化医改重点工作任务进行公布。在发布会上，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年指出，2016年医改工作总的考虑是坚持保基本、强基层、建机制、补短板、兜底限。他特别指出，“三医联动”是医改的魂，只有医保、医疗、医药真正地联动，改革才能持续开展下去。

梁万年是在回应今年医改综合试点的推进与医改探索的积极经验时做出上述阐述的。

三医联动是医改的魂

梁万年表示，#$，医改是系统工程。医改是世界性难题。每一个老百姓都和它有关系，它和社会、政治、经济、文化、伦理、道德以及医疗卫生专业技术紧密相关，牵一发动全身。所以这项改革必须要有强有力的领导体制和推进机制。各地党委和政府必须要把医改纳入重点的议事日程。主要领导同志要亲自抓，要把医改的推进工作纳入各地政府的目标和考核内容。同时建立强有力的推进机制，我们鼓励和支持各级政府把医疗、医保、医药建立统一的管理体制。因为“三医联动”是医改的魂，只要医保、医疗、医药真正地联动，改革才能持续开展下去。所以领导体制、管理体制上鼓励和支持地方把它整合，实行更强有力的组织领导推进机制。另外，改革过程中，试点省和试点城市进一步细化改革的路线图、时间表，层层传导责任，把每一项改革任务做细，最终落实到每个岗位、每个部门、每个人，实行责任追究、目标考核。这个经验是我们推进改革当中需要推广和强化的。

第二，今年克强总理工作报告中明确提出“协调推进医疗、医保、医药的联动改革”，实际上就是三医联动，这是非常重要的。三医联动核心要解决的问题，要破公立医院改革中的一个#!大难题，即如何把公立医院的逐利机制去除，建立起维护公益性、调动积极性，保障可持续的新的公立医院运行机制。

三明医改的三部曲再次被“点赞”。梁万年说，“三医联动”的改革，比如福建的三明市的经验是可圈可点的，我们认为要在全国推广。它的核心是“三部曲”破旧机制、建设新机制：

#$步，挤压空间，两刀下去，#$刀砍向流通领域，流通领域通过“两票制”，通过集中招标的方法把水分挤出来。第二刀砍向医务人员不合理的医疗行为，大检查、大处罚，对一些营养性、辅助性的用药实行严格的监控和阳光管理信息公开。可以把一些不合理的行为和虚高的价格挤出来，给医保省了钱，给老百姓省了钱。

第二步，调整医疗卫生服务价格。真正把反映劳务技术的价格项目提升上去，比如手术费、护理费、床位费、诊疗费等等，过去这个不值钱，甚至越干越贴钱，就通过挤出的水分跟医保省的钱调上去。

第三步，调高的部分由医保报销，叫“保衔接”。前两刀下去以后，挤出了水分，给医保省了钱，医保用这个钱来报销提高的价格部分。最终做到老百姓的总体负担不增加，医院总体收入不减少，医保的整体支出不增加，也没有穿底，财政的保证可持续的情况。简单讲就是腾空间、调结构、保衔接，实行“腾笼换鸟”。这个经验是在全面推开县级公立医院改革中建立新机制的一个#!重要经验。

支付方式改革将有指导性文件

如何发挥医疗保险对医疗行为的激励和约束机制，是医改的重大问题。梁万年表示，今年城乡居民的保险要整合，整合以后如何通过保险的管理对医生、医院的行为实行严格监控，并实行有效的激励，这就牵扯到医疗保险的一些改革问题，比如支付制度的改革，过去对医院的支付是按照项目支付，是后付制。后付制#!大的弊端，可能使医院和医生在补偿机制不合理的条件下提供过度服务，所以可能出现大处方、大检查。

有些试点省份和试点城市，改革这种支付制度，由后付变成预付。有的是按照人头、有的是按照病种、有的是按照床日，预付给医院，实行超支合理分担、结余留用的政策。让医院和医生迸发了内在的控费动力。这种改革对控制医疗费用的不合理增长，有重大的作用。今年我们支付方式的改革要出一个指导性文件，要推动这方面的工作。

医务人员收入与医疗服务质量挂钩

梁万年说，各地在调动医务人员积极性方面做了很好的探索。比如实行编制备案制管理。在建立行业特点的薪酬制度上，有些地方推行了院长年薪制、医务人员目标年薪制，还有些地方贯彻落实38号文，在公立医院综合改革试点城市可以结合实际制定核定公立医院绩效工资总量。这个经验对于调动积极性也是非常有益的。

更为重要的是要#@斩断医院、医务人员和药品、和耗材的直接经济利益。很多试点城市、试点省都做到了，使医务人员的收入和药品、耗材、检验检查的收入不直接挂钩，是和提供医疗服务的质量、数量、老百姓的满意度、岗位工资任务的实现度紧密挂钩。这是要推行的。

药品流通环节的“两票制”有望被推广

药品流通领域改革，梁万年说，这是看得准的，试点省和试点城市做出了很好的探索，对药品实行集中招标，用量换价，也就是招采合一、量价挂钩，在省际网集中采购。另外为落实真正的压缩流通环节，三明市已经做的“两票制”，从生产企业到流通企业一票，到流通企业到医院一票，一个医院进的药#!多两票，把流通环节大幅度的压缩，这个经验我们今年提出来所有综合医改试点省全面推开，并鼓励试点城市积极采用“两票制”，这也是非常重要的一个经验。包括药品的谈判，对专利药、独家品种实行谈判，降低价格。另外，在绩效考核这一块各地也有很多做法。最近国务院医改办和相关部门一起在进一步梳理试点省、试点城市的相关经验，在这个基础上对下一步如何有效地推广再提出明确要求。