神经外科 微创理念新动向

　　精细显微神经外科 治疗理念获更新

　　精细显微神经外科手术操作不仅需要一双灵巧的双手，更需要理念的不断创新。美国St. Louis 大学神经外科主任Saleem I. Abdulrauf教授总结了显微神经外科手术的前沿探索。他总结了5项原则：1.无牵拉手术原则。手术中脑板的牵拉常常造成神经功能的损伤，甚至比肿瘤造成的损伤更大。他主张通过术中充分放液、吸引器替代、棉条支撑等多种手段，暴露手术视野，避免使用脑板牵拉。2.蛛网膜界面的利用。脑外肿瘤、脑血管病常常存在把病变和正常脑组织结构分离开来的蛛网膜界面，手术中寻找、充分利用这个界面，可以使复杂困难的手术变得更加清晰和安全。3.锐性分离技术。锐性分离可以更好地保护脑内重要结构。4.电灼收缩病变体积。在夹闭动脉瘤前应用低电流电灼巨大动脉瘤体，在切除脑动静脉畸形前应用同样低电流电灼畸形血管团，可以收缩病变，看清瘤体后结构，使手术更安全。5.缩短颅内外血管搭桥的距离。应用下颌动脉和大脑中动脉M2段的搭桥，可以提高手术效果。

　　脑动静脉畸形 微创手术可应对

　　脑动静脉畸形是脑出血主要的原因之一，直接危及生命，导致残疾。到目前为止，手术仍是治疗脑动静脉畸形最主要的手段。如何在巨大脑动静脉畸形手术中保护神经功能，提高患者的生活质量，是世界性的难题。此次获得Walter E. Dandy神经外科学会2012年度奖的赵继宗教授总结了我院实施现代微创手术治疗的40例巨大脑动静脉畸形，探讨了针对高级别脑动静脉畸形的治疗策略，证实微创手术治疗可获得满意效果。同时提出，随着现代影像学、神经导航技术和术中电生理监测等技术的进步，术中的功能磁共振导航、术中超声、术中荧光造影、术中电生理监测等术中辅助技术大大提高了手术的安全性和有效性，在难治的巨大脑动静脉畸形手术中发挥了巨大作用，获得了良好的疗效，扩大了手术治疗脑动静脉畸形的适应证。

　　荧光示踪技术 让胶质瘤现形

　　意大利米兰的神经外科教授Francesco Acerbi报道了荧光示踪技术切除恶性胶质瘤的经验。恶性胶质瘤手术切除的程度是患者预后重要的决定因素。现代荧光示踪剂可以和恶性胶质瘤细胞特异性结合，经过手术中特定波长的光波所激发，发出特定波长的荧光，应用荧光显微镜接收，能够在术中实时定位肿瘤组织，近全切除肿瘤，同时保护正常的脑组织。应用该技术治疗恶性胶质瘤患者，延长了患者的生存期，提高了患者的生存质量。

　　此次会上，术中多模监测技术、术中高场强MRI、杂合手术间、人机界面等高科技手段，相继成为中外学者交相报告的主题，交流中可以看出我们正在大幅缩短和欧美发达国家的差距。