移动医疗如何撬动分级诊疗

2016年2月北京市出台挂号新政，要求所有公职医院医生终止院外网络平台的有偿挂号及加号服务，各地相继出台类似政策。政策风向的改变，使得移动医疗的前景众说纷纭，部分以“专家”和“专家号”为市场切入点甚至是拳头业务的移动医疗企业，首当其冲受到冲击。

在医改和移动医疗蓬勃发展的大背景下，卫生行政部门的铁腕新政，对新兴的移动医疗行业是利还是弊？移动医疗行业发展的前景到底如何？3月15日晚，新京报联合腾讯大燕网，举办“移动医疗如何撬动分级诊疗？”圆桌会，政策制定者、医院院长、医生和移动医疗行业代表共同对话，探讨移动医疗的未来，为分级诊疗建言。春雨医生张锐也参与其中。

挂号改革：搞一个挂号就说是移动医疗公司？

作为北京市“挂号革命”主要推动者的方来英，在本次圆桌会议上，并没有花时间解释为什么推动挂号改革，反而谈起了他自称“不熟悉”的互联网。

方来英认为，互联网不仅仅是一种工具性的技术，更是一种创新性的服务。“互联网思维会带来巨大的革命性的变化。这种革命性的变化既体现在技术上，也体现在服务创新上。”他认同论坛主持，中国社科院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏译介的《创新者的处方》中的观点：真正引领世界的创新不仅是产品技术，产品技术创新的背后一定跟的是一个新的市场的创造，是人潜在的需求。

“互联网医疗、移动医疗，绝不是现在说那个挂号问题，那是个（原有的）服务，不是真正的移动医疗”，方来英表示，真正的移动医疗，不仅仅是利用互联网在突破时间、空间限制方面的特性，去改变现有的沟通方式，也需要利用技术的进步，为连接时空的互联网，搭载上更先进、精密的技术，比如能实现“人的数字化”的传感器，能实现实时远程手术的通讯精度等。

因此，方来英认为，对移动医疗这个行业而言，北京的挂号改革，并不是媒体所谓的“倒春寒”。如果仅仅把能实现手机挂号、手机选大夫当着移动医疗的实现形式，那移动医疗这个行业，才“东方刚泛鱼肚白，但我相信朝霞一定会出来”，方来英说，随着人工智能技术的发展，移动医疗领域，也许就会出现刚在人机大战中完胜的 AlphaGo 那样的 MedGo，这个“狗”可能还是中国籍的。

方来英也建议包括春雨医生张锐在内的移动医疗从业者，不要把互联网技术仅仅当做工具，更不要去跟随现有医疗体系的运作模式和服务模式，“互联网公司不要老去copy现在这套服务模式，如果copy现在这套服务模式，那就真不是互联网公司”。在他看来，移动医疗应该创造出一个新的医疗服务领域来，而不是对现有体系的修补，到底是“互联网+医疗”还是“医疗+互联网”，得看出发点是什么。一席话，听得张锐等移动医疗创业者频频点头。

分级诊疗：现有三甲医院体系要洗牌

针对近期被频频提及的分级诊疗话题，与会嘉宾却提出了不同的看法。宣武医院功能神经外科主任、西典门诊首席专家李勇杰认为，所谓的分级诊疗的那个“级”，其实是一个模糊不清的概念，按行政级别，还是按办医规模，还是按照支付能力来区分？

李勇杰认为，现有的医院体系，其实回答不了这个分级诊疗如何分级的问题，也解答不了如何转诊，如何支付等一系列问题。李勇杰认为，所谓的分级诊疗问题，实际上是要解决优质医疗资源的分配问题，而何为优质医疗资源，其实也仁者见仁。他希望互联网在“患者找到合适的医生、医生找到合适的患者，医院找到合适的患者、患者找到合适的医院”的资源配置中，发挥自身的优势，“这可能是移动医疗能撬动分级诊疗的方式”。

方来英赞同李勇杰关于优质医疗资源的看法，“谈分级的本质是谈资源分配，合适的解决方案之一，是给#!合适的人群提供#!合适的服务”。

“一定要说级的话，我觉得要全科、专科分级”，方来英说，所谓全科就是初级，跟专科医生是不一样的，干的事也不一样。“全科医生以家庭为单位的服务，全科医生、家庭式医生服务是持续性的，不是一次门诊和一次手术。好的全科医生应生在街道、在社区，跟患者关系是见面叫大妈、叫奶奶。”

而到了真正病了的时候，需要治疗，需要专科治疗，那就是去专科医院，这个过程由谁安排，全科医生给你安排。“为什么全科医生安排呢？全科医生有基本的医学判断”，方来英认为，如果全科-专科的分级诊疗系统构建起来，将来中国的三级要洗牌，恐怕有的三甲医院要变成普通的专科医院。

移动医疗：要有所为有所不为

春雨医生创始人兼CEO张锐作为移动医疗行业的代表，也参加了本次圆桌论坛。张锐在发言中对北京市近期出台的系列针对挂号、加号等领域的新政，表示“举双手赞同”，认为实际上是为行业发展厘清了边界。

“移动医疗这个行业目前缺少规矩和边界，很多人在做，但大家经常不知道该往哪儿走。世界上能做的事情是99件，不能做的事情是一件、两件，如果政府能够帮我们把这个小红旗插上，告诉你什么能做，什么不能做，这对我们来说就是很欣慰的事情。”张锐说。

张锐说，春雨医生是一家基于互联网健康咨询（在线问诊）的创业企业，不是那种“把挂号、加号作为主营业务”的企业，目前在其平台日均健康咨询次数已达到33万次。而基于庞大的在线问诊量，春雨医生在产品和服务上都做了细化，在一定程度上，已经实现了通过移动互联网实现分级诊疗的目标。

比如春雨医生2015年推出的私人医生服务，其服务模式与方来英对理想中的分级诊疗体系的描述几乎一致。不同之处在于医疗机构间的分级诊疗可以是纯线下，而春雨医生的私人医生服务，则是线上+线下的模式。

简单的说，春雨私人医生的模式就是“线上私人医生+线下专科医生”，通过给线上的私人医生用户配备全科家庭医生，辅以日常在线的实时监测咨询和监测，实现有效的日常健康管理。而用户真的生病时，也正是通过其线上的私人医生为其做分诊建议和转诊预约，转诊机构可以是春雨医生合作的线下诊所，也可以是签约合作的专业诊疗机构。

“其实我们每天众多的医疗去过滤那些本不应该去医院而去医院，占用、消耗我们医疗资源的情况。所以我们希望在互联网层里面，把那些不需要去医院的人少干扰我们的资源。这就是我们在分级诊疗里面做的工作”，张锐表示，未来，春雨医生将进一步提升技术创新能力，提升智慧医疗资源供给，同时，也会通过互联网的方式，合法、有效地实现对优质医疗资源的优化配置。