如何实现没有艾滋病的新时代？

   　2012年7月，世界艾滋病大会在美国召开，这一次大会的主题是“同心协力、扭转疫情，迈向一个没有艾滋病的新时代”。

　　《2011年中国艾滋病疫情估计》显示，我国艾滋病历年报告病例数逐年上升，这些数字的增加是否意味着近年来艾滋病疫情越来越严重，防控失效呢？中国疾病防控中心性病艾滋病防控中心主任吴尊友表示，目前报告病例数增多，更多是由于检测范围扩大所致；而死亡人数的增加，则更多与“晚发现”有关。

　　而最新科学研究显示，提前抗病毒治疗对艾滋病人有好处。新的研究发现如何应用至关重要。此外，目前我国艾滋病疫苗Ⅱ期临床试验启动，中国离“没有艾滋病的新时代”的目标有多远？

　　我国艾滋病感染人群多样化

　　记者从中国疾控中心性病艾滋病防控中心发布的《2011年中国艾滋病疫情估计》报告中了解到，截至2011年底，我国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人预计在78万人，当年新发病毒感染者4.8万人，死于艾滋病相关疾病者达2.8万人。

　　报告显示，截至2011年底，我国存活的约78万艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中，女性占28.6%；艾滋病病人15.4万，全人群感染率为0.058%。估计2011年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人，其中，异性传播占52.2%。

　　就传播途径而言，在78万感染者和患者中，经异性传播占46.5%，经同性传播占17.4%，经注射吸毒传播占28.4%，经既往有偿采供血、输血或使用血制品传播占6.6%，经母婴传播占1.1%。

　　吴尊友表示，在我国，性传播已经成为艾滋病传播的主要途径，所占比例继续增高，报告病例经性传播（包括同性传播和异性传播）所占报告者比例已经从2006年的33.1%上升到2011年的76.3%。其中，同性传播比例则由2.5%增至13%。

　　老年男性感染率上升

　　吴尊友说，2005年到2010年，60岁以上男性新报告艾滋病病毒感染者和病人的数量明显上升，2005年，男性艾滋病病毒感染者只占2.2%，到2010年，这一比例达到8.9%；2005年，60岁以上男性新发病人只占5.4%，到2010年达到11%。

　　为什么这一人群的比例会上升？专家分析，主要是“闲的”。很多60岁以上的男性退休没事干且还有性需求，而他们的伴侣在60岁之后性需求明显降低，这些人外出寻求刺激又不注重“保护”。在进行健康宣教时，这一群体也比较“顽固”，很多人抱着得了艾滋病还有10年潜伏期的观念，对艾滋病的危害满不在乎。

　　6个省区疫情较严重

　　吴尊友表示，在我国，艾滋病疫情仍呈低流行态势，但部分地区疫情严重。

　　截至2011年9月底，全国31个省、自治区和直辖市均有疫情报告，其中93%的区县报告了艾滋病感染者或病人，累计报告数排在前六位的分别是云南、广西、河南、四川、新疆和广东，报告人数占全国报告总数的75.8%。

　　全国范围内，艾滋病感染者和患者估计数超过5万人的省份有5个，占全国估计总数的六成，低于5000人的省份有12个。

　　其中，就2011年艾滋病感染者和患者的分布地区而言，云南、新疆、广西、广东、四川和贵州6个省（自治区）注射吸毒传播导致感染的估计数之和，占全国该人群估计数的87.2%。同时，异性传播多分布在艾滋病流行较为严重的省份，同性传播多分布在大中城市以及流动人口集中的地区。

　　三类危险因素仍广泛存在

　　吴尊友说，我国艾滋病防控形势依然面临着严峻挑战，我国将不断提高艾滋病防治的工作水平和实际效果。到2015年底，要实现艾滋病新发感染数减少25%，艾滋病病死率下降30%的目标。

　　他表示，艾滋病检测资料显示，我国艾滋病流行的危险因素仍广泛存在：25%的注射吸毒者仍共用注射器；有32%的暗娼不能坚持每次使用安全套；87%的男性行为者最近6个月与多个同性性伴发生性行为。同时，虽然注射吸毒的情况有所遏制，但使用新型毒品的现象愈显流行，多性伴现象仍在蔓延。

　　吴尊友介绍，为了切实做到早发现、早治疗，我国自去年起启用“天气预报法”，即根据艾滋病疫情形势，给各地区设定一个当年发现艾滋病感染者和病人的预计数字，到年底对各地进行考核。

　　吴尊友称，下一步，我国将在重点地区、重点人群中加强各项防艾措施，进一步扩大艾滋病相关人群的检测面，以最大限度早发现感染者和病人，减少二代传播；同时，进一步加强艾滋病感染者和病人及时就诊和有效治疗，减少艾滋病死亡。将扩大艾滋病健康教育的覆盖面，加强行为干预，减少社会歧视，降低艾滋病危害。

　　提前抗病毒治疗至关重要

　　《新英格兰医学》杂志2011年7月发表的文章《提早抗病毒治疗减少艾滋病传播》显示，提前抗病毒治疗使得单阳家庭艾滋病传染减少96%。在今年7月份的“第十九届世界艾滋病大会”上，世界卫生组织据此科学突破出台了一个新指南，更加积极推进抗病毒治疗工作。

　　“新指南”规定，不考虑感染者的免疫状况，单阳家庭、孕妇、高危人群同性恋、吸毒、暗娼等五类人群，只要是感染者都要进行抗病毒治疗药物治疗。

　　“这使我们看到了控制艾滋病的希望。”吴尊友认为，提前抗病毒治疗对病人本人有好处，对性伴有好处。“已有的科学研究显示，治疗越早越不容易产生其他并发感染，也就不会终止治疗，这样反而不容易产生耐药，对病人是有利的。”

　　所谓暴露前预防用药就是一段时间内，以病毒进入人体的时间为节点，如果预防措施是在病毒进入人体以后实施，就叫暴露后预防，如果预防措施是在病毒进入人体以前实施就叫暴露前预防。

　　在一组男男同性恋的研究当中，受试者被随机分成两组，一组服用抗病毒治疗药物，另一组不用药作为对照。研究发现，服用抗病毒药物的艾滋病新发感染比不服用抗病毒药物的减少42%。

　　中国防艾疫苗打组合拳

　　与费用高昂的艾滋病治疗药物相比，打几针之后就不需再打的艾滋病疫苗更经济有效。

　　中国疾控中心与国药中生北京生物制品研究所采用新方法，联合研制具有完全自主知识产权的艾滋病疫苗，该疫苗在“十一五”期间完成了Ⅰ期临床试验，显示安全性良好，免疫原性强，可诱导受试者产生抗艾滋病病毒的体液和细胞免疫反应，Ⅱ期试验将进一步验证其免疫原性，即是否有效。这是国际上首次使用复制型活病毒载体研制的艾滋病疫苗进入临床试验阶段。目前已有31人注射第一针。

　　“不论是艾滋病感染者的抗病毒治疗，还是结核病患者的治疗，都是采用联合用药的。”参与此次试验的北京佑安医院医师夏炜说，为了增强免疫效果，此次艾滋病疫苗采用的也是联合注射，这是我国“国家级”艾滋病疫苗与国外最大的不同之一。受试者先接种3针DNA疫苗，每针间隔一个月，随后根据随机分组，在不同的间隔时间后注射“痘苗”，这样能“显著增强诱导的体液和细胞免疫反应，比单独用DNA疫苗免疫有优势”。

　　此次我国采用的是“核酸疫苗与重组天坛痘苗联合免疫艾滋病疫苗”，作用为“预防HIV感染”。由HIV-1DNA疫苗和重组痘苗病毒艾滋病疫苗两个组份组成，前者在人体内建筑免疫屏障作用，后者则对该屏障进行加固。

　　试验结果显示，猴子们的身体里已经生成了抵御艾滋病病毒的有效屏障。（记者 李颖）

　　《科技日报》（2012-09-20 九版）