神木应有差别提供医疗服务

　　陕西神木县推行的“免费”医疗，通过政府财政及医保、新农合的资金，初步解决了城乡特定人口看病贵的问题。然而，随着价格门槛的降低，神木县各“免费”医疗定点医院却人满为患。看病难甚于以往。 

　　神木的医改，看似解决了看病贵的问题，但却进一步强化了看病难。在就医人数远超医院负荷的情况下，医疗质量根本无法得到保障 ，病人的服务体验就不能满足预期，满意度势必下降，对医院或者整个医疗系统的价格也会感到不满，会导致另外一种“相对看病贵”的问题。

　　一味地强求医疗服务的无差别对待，则后果只能是劣质资源大行其道、整个社会的福利下降。好医生不堪其累；高档先进的诊疗设备让位给低端设备；就医环境杂乱而无人整理。

　　因此，为了能够真正解决百姓看病难、看病贵的问题，基本医疗服务必须能够大量无差别地供给。这里提几点建议。

　　1.疾病分类和临床路径应规范化、标准化。

　　在基本医疗保障制度中，应该规范哪些病种或诊断相关组属于基本医疗服务内容（各省级医疗卫生主管部门可以根据本地疾病谱的特点，补充制定适合当地的基本医疗服务内容），并制定与之相应的标准临床路径（有水平的医院或者医师可以研发新的更加符合自身条件的临床路径，但必须在相关主管机构报备）。通过这些规范和标准，既为规模化提供基本医疗服务提供了标准，也限定了相应的治疗费用。

　　2.建立金字塔状的医师队伍。

　　国内医师资格应建立层级。达到满足基本医疗服务水平的为执业医师，可挂牌行医，所能提供的医疗服务也局限在基本医疗范畴。其他超过基本医疗范畴的高级医师层级将通过考试、专家评审、患者或公众评议等方式由执业医师晋升而成。医保资格与执业医师资格挂钩。无论其是个体行医还是在医院，其服务的实体都将因其的执业医师资格而获得相应医保资格。通过执业医师资格认证即可挂牌行医，不仅可以根据相关规范大量供应基本医疗服务，也可解决目前就业难的问题。

　　3.强化执业医师管理。

　　针对基本医疗服务而出现的医疗纠纷，主管机构应本着公开透明实事求是的原则严肃对待，确保执业医师队伍的职业素质。一旦出现医疗事故，经相关委员会评议，若责任归属于医师的，则按责任大小做出处罚，直至取消医师资格，终身不得行医等。

　　至于超出基本医疗范畴的医疗服务，应该通过竞争，以服务的品质、价格来区分不同的就医需求，使得医师和患者的福利都能得到提高。

　　湖北  贺 昊