昆明：鼓励社会力量办医

□本报记者 孔令敏□ 
 
　　今年5月中旬的一天，昆明市市委书记仇和、云南省卫生厅厅长陈觉民、昆明市卫生局局长许勇刚结伴来到卫生部，向相关负责人汇报了昆明市医疗卫生体制改革的整体思路和近期规划，并希望卫生部能将昆明市设为全国医改的试点城市之一。

　　事实上，“昆明医改”作为一个热门词汇，早在2007年年底，随着仇和履新昆明市市委书记，并接连推出一系列医改新举措，就已经吸引了无数的眼球。

　　民营资本要占70％比例？

　　仇和一到昆明，其医改举措也接踵出炉。2008年2月26日，昆明市委、市政府出台了被统称为5号文件的《关于加快推进医疗卫生事业改革与发展的意见》和《关于进一步加快民营医院发展的实施意见》，其中最为引发争议的一条就是：到2012年，民营医疗机构资产占全市医疗总资产的比例要达到70％以上。外界不免猜测：昆明市的公立医院难道也将被一卖了之吗？

　　在5号文件中，对于鼓励社会力量举办民营医院还提出了一系列优惠政策：原则上政府不再投资举办常规医疗机构。对固定资产投资（不含土地）在3000万元以上的新建民营医院，政府按投资额8％～10％给予一次性奖励，用于添置和改善该院医疗设备和医疗服务设施。企事业单位、社会团体、个人依法申办医院的，可以自主选择营利性或非营利性性质。非营利性医院的用地，可申请划拨或政府土地零收益以协议方式出让，并免征各项税收；营利性医院3年内免征医疗服务收入营业税，恢复征税起5年内，地方留存部分先征后返还，6年～10年减半返还。市级财政还将每年安排300万元专项经费，根据民营医院的服务质量等考评结果，对成绩突出者给予奖励。

　　对于公立医院改革的规定，也体现出了十足的“招商引资”特色：采取鼓励和激励政策，吸引各类社会资本，以多种方式参与公立医院改制重组，使其成为独资、股份制或混合所有制，具有独立法人地位的经营主体。

　　5号文件还为县乡级公立医院排出了医改时间表：2008年下半年在每个县（市）区选择3所乡（镇）级公立医院进行改革试点；2009年，各县（市）区选择1所县（市）区级公立医院和30％的乡（镇）级公立医院扩大改革试点；2010年，选择1所市级公立医院进行改革试点，完成60％的乡（镇）级医院和县（市）以上公立医院改革；到2011年基本完成全市公立医院的改革任务。

　　就在5号文件正式公布之前，昆明市卫生局网站上已经率先登出了昆明市第一人民医院和昆明市儿童医院两家公立医院公开招募“医院建设项目合作伙伴”的通知。卫生局还特意请来江苏省宿迁市卫生局局长葛志健作了题为《宿迁市卫生改革与发展的经验》的专题讲座。这些举动更加重了外界的猜测，昆明医改真的要复制宿迁版本吗？

　　但许勇刚告诉记者，昆明医改绝对不是卖医院，而是按照存量不变、扩大增量、增资扩股的原则，选择部分公立医院进行股份制改革。也就是说，昆明市是在存量不变的前提下，使民营医疗机构资产在全市医疗资产的增量中占到70％以上。

　　他强调，这增量的70％指的还仅仅是昆明市医疗机构的资产。昆明地区作为全省的医疗中心，截至去年年底，9所省级医院的固定资产已经达到了45亿元，而昆明市市属医院和县区医院加起来也只有23亿元。即使到2012年，民营资本真正占到了70％，在昆明地区，加上省级医疗机构的资产，公立医院的主导地位依然岿然不动。

　　“招商引资”还是不变的话题？

　　去年4月，记者曾到昆明市卫生局采访。当时，在卫生局办公室的长沙发上，坐满了一批又一批赶来洽谈合作的企业代表。在洽谈中被屡次提及的，就是“招商引资”。

　　今年5月，记者再次来到昆明市卫生局，办公室里多少显得有些冷清。但工作人员告诉记者，去年市里给卫生局下达的1.5亿元招商引资任务，局里完成了2.68亿元。今年卫生局的任务是3.3亿元，招商引资的主要措施为：新建民营医院、与公立医院合作和现有民营医院扩建。

　　据昆明市卫生简报显示，原定于去年4月举行的全市卫生工作大会，被推迟到了去年7月26日，主要内容也变为安排部署全市公共卫生服务体系建设和民营医院发展工作。

　　据了解，去年5月5日，昆明市政府还印发了《关于加强公共卫生服务体系建设实施意见》等4个5号文件的配套方案，其中《促进民营医院发展奖励办法》和《卫生系统深化人事制度改革实施办法》都涉及社会资金的引入问题，但并没有引起5号文件造成的关注程度。

　　对于一年多前率先开始招商引资的两家公立医院——昆明市第一人民医院和昆明市儿童医院，按照原定的招募计划，均拟采取股份制方式筹建。记者去年采访时，两家医院的相关负责人均表示，前来洽谈的企业十分踊跃，超过了十几家，年内应该就会有结果。

　　今年记者在采访时获悉，人民医院刚刚和一家国有控股的上市公司签订了出资人协议，但资金还没有到位，目前正在办理土地证，新院址已经奠基，争取今年年内动工。据许勇刚介绍，人民医院的股份制改造是包括老院在内的整体改造，对医院的资产评估为4亿多元，改造后政府将占40％股份，企业占60％。儿童医院目前还在就一些细节问题进行商谈，但基本思路与人民医院相同。另外，昆明市口腔医院也进行了股份制改造，由一家企业投资2400多万元，并控股51％。目前，昆明市正在组建下设于卫生局的昆明市卫生资产管理公司，作为国有资产的代表，统一管理国有卫生资产。改造后，前两家医院依然保持非营利性性质，口腔医院则改为营利性医院。

　　许勇刚说，对于公立医院进行股份制改造，除了引入资金，更重要的是引入了一种新的管理机制，建立起医院的法人治理结构，真正实现新医改方案中提出的管办分开。他认为，无论是公立医院、股份制医院还是民营医院，只要提供基本的医疗卫生服务、公共卫生服务和重大突发事件的医疗服务，政府都将买单。