淋巴瘤发病率逐年上升 规范治疗才是王道

9月15日是第9个世界淋巴瘤宣传日。据统计，全世界每9分钟就有1个淋巴瘤新发病例。它已跻身我国恶性肿瘤前十名，在血液系统恶性肿瘤里排名第二。该病初起时症状很隐匿，被形容为“最会伪装的疾病”。怎样才能及早发现这个“最会伪装的疾病”，如何及时正确的治疗？记者采访了协和医院血液科主任胡豫教授、同济医院血液科主任周剑峰教授。

　　淋巴瘤发病率逐年上升

　　同济医院血液科主任周剑峰教授介绍，淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类型。我国患者以非霍奇金淋巴瘤较为多见，占淋巴瘤的80%以上，且男性患者多于女性。近年来，随着现代社会的高速发展，淋巴瘤已悄无声息地挤入了我国十大恶性肿瘤的榜单。有关数据表明，我国非霍奇金淋巴瘤的发病率从上世纪的2/10万快速上升至6.43/10万，并以每年5%的速度递增。

　　淋巴瘤发病率的增高，与环境污染的加重、长期接触有害的放射性物质、工作压力大、过于紧张和劳累等有一定关系。此外，某些疾病感染导致的反复出现的慢性炎症刺激，也是重要原因。

　　淋巴结肿大和发热是主症

　　协和医院血液科主任胡豫教授告诉记者，淋巴瘤初起时症状很隐匿，被形容为“最会伪装的疾病”。怎样才能及早发现这个“最会伪装的疾病”呢？淋巴瘤最明显的症状是无痛性的淋巴结肿大，锁骨、颈部、腋窝是最常见的部位，这些部位如果出现淋巴结进行性肿大，又没有疼痛等感觉，经过抗炎治疗后，淋巴结没有消失反而继续肿大，这时就要高度怀疑淋巴瘤。特别是出现长期低热、周期性发热，伴有皮肤瘙痒、多汗以及淋巴结肿大等情况，应及时到医院检查。

　　但淋巴结肿大并非一定是淋巴瘤。胡豫教授说，引起淋巴结肿大的原因非常多，淋巴结炎是淋巴结肿大最常见的原因，往往与附近的组织和器官发生感染有关，比如咽喉炎、牙周炎、中耳炎等可引起颌下或颈部淋巴结肿大等，一般经消炎治疗一周左右可以很快痊愈。

　　因此，他提醒，出现淋巴结肿大时，既不要谈“淋巴”色变，也不要不理不睬，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染，进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。

　　靶向治疗大大提高生存率

　　很多患者对癌症的认识还停留在过去，将其与绝症划等号。其实，现在医学技术的发展，让很多曾经的恶性肿瘤脱离了绝症行列，包括淋巴瘤。

　　胡豫教授介绍，从治疗的角度看，霍奇金淋巴瘤治疗方案已很成熟，临床倡导以化疗为主。早期霍奇金淋巴瘤80％以上可以治愈，所以在世界卫生组织提供的癌症治疗疗效的分级上，霍奇金淋巴瘤被归入可以治愈的肿瘤。非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤有明显的不同，它可以分为60个亚型，不同种类的亚型预后差别较大，采取的治疗策略也完全不同。虽然不同亚型的淋巴瘤治疗效果的差距还很大，但总体疗效已有很大提升，是治疗效果最好的恶性肿瘤之一。

　　近5年来，由于分子靶向药物的应用，淋巴瘤的治疗模式已从单纯的放疗和化疗进入免疫化疗新阶段。最近几年，由于单克隆抗体类药物的出现，比如抗CD20的单克隆抗体药物“利妥昔单抗”（美罗华）的出现，治疗效果已大为改观。对于发病率很高的弥漫大B细胞淋巴瘤，通过规范化治疗有可能获得治愈。采用以单克隆抗体利妥昔单抗（美罗华）为基础的一线免疫化疗，整体的治疗效果得到明显提高，5年总生存率达到58%，使得更多患者获得治愈机会。

　　欧洲ESMO指南推荐6—8疗程的利妥昔单抗+化疗是治疗非霍奇金淋巴瘤的一线疗方案。

　　规范治疗是关键

　　恶性淋巴瘤虽然已成为目前治疗和预后较好的恶性肿瘤之一，但早期发现、早期诊断和早期治疗仍然是治疗恶性淋巴瘤的最佳战略。部分亚型越早诊治，治愈的希望就越大。“由于病理类型和临床特征的差异较大，淋巴瘤的治疗是个相对复杂的过程。”周剑峰教授指出，淋巴瘤治疗之前最重要的就是分成什么型以及什么期。非霍奇金淋巴瘤有很多种分类，每一种类型的淋巴瘤都有不同的临床转规，根据不同的类型才能采取治疗策略。不然本来是一个恶性程度非常低的肿瘤，采取非常强的治疗，反而给病人治疗带来了一些风险，这样治疗就不太合适。所以期、型在淋巴瘤的诊断、治疗之前非常重要。还有分期，局限期的病人和广泛期的病人采取的治疗策略是不完全一样的。因此，患者最好找大型医院、有经验的医生系统进行治疗。