处方点评上力度

　　■门诊处方每日抽查20%

　　在北京朝阳医院静脉药物配置中心，记者看到临床药师邱爽正在对当天病房所有患者的输液处方进行逐一审核。每天大约2000张输液处方的审核让邱爽的工作紧张忙碌。

　　该院医务处处长闫勇介绍，医院加大了对处方审核的力度。每天，住院病人的输液处方及长期医嘱都要经过临床药师的逐一审核。自9月1日起，抽查的门诊处方占全部处方的20%，对于日门诊量上万人次的北京朝阳医院，处方抽查审核量非常大。审核的内容包括药物使用的适应证、用法用量、疗程、禁忌症、不良反应和注意事项等。审核后将有不合理用药嫌疑的处方挑出来，供医院合理用药临床专家组成员进行最后的审核和界定。

　　■处方点评抓大不放小

　　随后，记者参加了该院召开的临床合理用药管理处方集体点评会。会上，专家随机就7张存在争议的处方作了详细点评。争议主要有4类：

　　一类是无适应证联合用药。一位61岁的男性患者患有腿部蜂窝组织炎，属于急性皮肤感染，经治医生开出了奥硝唑氯化钠注射液、注射用头孢美唑钠两种抗菌药物。专家点评，就这位病人而言，这两种抗菌药无联合使用必要，处方使用头孢美唑钠属于级别选择过高。

　　一类是重复用药。一位60岁女患者被诊断为腰椎滑脱、重度骨关节炎、骨质疏松，医生开了仙灵骨葆胶囊、七厘胶囊两种口服药，狗皮膏（改进型）、消痛贴膏两种外用药。专家点评，这是典型的重复开药，消痛贴膏是藏药，功效是活血化瘀、通络止痛，七厘胶囊功效也是活血化瘀，且因并无局部血肿或软组织损伤，这两种药可以不用。

　　一类是超剂量用药。一位84岁的男性患者被诊断为感冒，医生开出了7天用量的抗菌药头孢地尼分散片。专家点评，这种药应先用3天，观察疗效再考虑是否继续用药。

　　还有一类比较特殊，就是金额高的大处方未必不合理，金额低的小处方未必合理。一位异体肾移植患者的处方药费为7526元，专家点评说，这张处方所用4种药物都是合理的；另一张126元的处方，就存在不合理用药现象。记者看到，这张126元的处方是为一位47岁的女患者开的，该患者患有肌肉劳损等疾病，医生开出了洛索洛芬钠片3盒、甲钴胺片3盒，均为7日用量。专家说，洛索洛芬钠片每日最大剂量不超过180毫克，而这张处方的每日剂量为360毫克，超出规定剂量1倍，所以列为大处方，属于不合理用药。

　　■次均药品费超标将短信警示

　　据介绍，北京朝阳医院还实施了药品用量动态监测及超常预警，实时了解药品使用的总体情况，每月对药品使用量及使用金额前10位的品种进行排序，对异常变动的可疑药品给供应商发出预警通知。对次均药品费用超标科室将通过短信等形式发出警示，督促各科室合理用药。对于开大处方和不合理用药的医生实施严厉的处罚，直至暂停其处方资格；对每月用药金额以及药品数量排名前列的处方医师进行公示，督促整改。

　　同时，该院将门诊抗菌药物处方比例及住院病人抗菌药物使用率、使用强度、I类切口抗菌药物使用率等指标列入科室考核体系。