产妇应知道的主动脉夹层破裂

1月11日，因高血压合并子痫前期在北京大学第三医院产科住院保胎的杨女士，出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡。患者家属同院方医护人员发生纠纷，引发舆论关注。1月16日，北医三院在声明中指出，产妇杨女士死因“初步判断猝死原因为主动脉夹层破裂。尸体解剖所见符合主动脉夹层破裂出血。”

围绕凶险的主动脉夹层破裂，记者整理编写了六问。

一问：为何没能及时发现病症并进行有效抢救？

答：主动脉夹层非常凶险。北京资深急救专家贾大成在微博上表示，主动脉夹层是人类屈指可数的几个#!凶险的急症之一，抢救难度极大、死亡率极高。

解放军第309医院放射科副主任医师李海斌说，主动脉夹层的死亡率高、发病速度快且不易觉察。一半以上患者在发病后两天内死亡，主要原因是夹层破裂、出血。

主动脉夹层发病凶险的特点是由主动脉的基本结构决定的：主动脉是血液流动的通道，管壁像一个夹心三明治，由主动脉内膜、中层与外膜三层组成。当主动脉内膜出现破裂时，血管内的血液在压力作用下会经破口流入主动脉中层形成夹层血肿，这时候如果发现治疗还可控制，但一旦造成主动脉外膜破裂，就可能造成患者死亡。主动脉夹层由于病情症状复杂、多变，极其容易被漏诊、误诊。

北京安贞医院心脏外科中心主任孙立忠在接受健康时报采访时曾指出，急性主动脉夹层，发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%~75%。年龄高峰45岁~70岁，男女比例2~3：1，几乎没有活过一年以上的。

二问：产妇出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，这是主动脉夹层的典型症状吗？

答：湖北省襄樊市中心医院心血管内科主任医师廖志坚认为，高危人群一旦出现突发性的胸骨后或肩胛区闷痛或撕裂痛，并随后向下转移等主动脉夹层的典型症状，应及时到正规医院的心血管门诊就诊，主动脉夹层抢救成功的关键在于早期确诊。

许多专家表示，产妇出现主动脉夹层是个“罕见病”。“我从医三十年，也就遇到过三五例，这个在产科太罕见了。”北京朝阳医院妇产科主任张震宇称，当血液往主动脉夹层里钻的时候，患者就会有疼痛感，主要是在腰背部。“但腰背部疼痛很可能是胰腺炎或妇产科其他病症，医生们通常是做常规检查排除，除非直接推断可能是主动脉夹层而给患者做超声或CT。”

三问：哪些因素容易诱发主动脉夹层？

答：广东省第二人民医院心内二科主任杜作义认为，80%以上的主动脉夹层和高血压相关，一旦主动脉夹层破裂，患者可在几分钟之内死亡。主动脉夹层患者中，青壮年占了大半，年龄主要集中在40至50岁之间，他们中有的人甚至不知道自己患有高血压，有的患者知道了也因为平时血压控制不好，天气的忽冷忽热进一步导致了主动脉的脆弱。

寒冷的刺激会使高血压患者心肌耗氧增加，交感神经兴奋，周围血管收缩，从而会增加心脏负荷，导致心肌进一步缺血缺氧，诱发心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层的发生。

台北荣民总医院心脏外科主治医师施俊哲指出，抽烟可能也是动脉疾病重要的诱因之一，戒烟也很重要。

四问：主动脉夹层这样凶险，如何拆除体内“不定时炸弹”？

答：北京安贞医院影像科主任医师黄连军认为，主动脉壁上的病变，随时可能破裂导致患者迅速出血甚至死亡，因此也被称为体内的“不定时炸弹”。目前，尚无治疗主动脉夹层的有效药物。一旦确诊，尽快手术是挽救生命的惟一方法。微创的腔内隔绝术是目前国际上治疗主动脉夹层#!先进的技术。

腔内隔绝术无需开胸，治疗时医生先在患者的一侧腹股沟部位切一个小口，在X线监视下，将内含支架型人工血管的导管送达主动脉病变部位后，带有合金支架的人工血管被释放出来，支架自动撑开，牢牢固定于主动脉内壁，并将裂口完全封闭。这段人工血管就像坚固的盾牌一样，将高速流动的血液挡住，从而解除“警报”。由于该手术创伤小、恢复快，许多患者在手术当晚即可进食，第二天就可下床活动。

五问：主动脉夹层应该如何预防？

答：除了长年的高血压患者外，一些血管状况不好的老年人、忽视体检的年轻人以及孕妇也都是主动脉夹层青睐的人群，需要格外注意。

北京医院心内科主任医师汪芳说，主动脉夹层发生的征兆常伴有急性胸痛的症状（比如胸痛不缓解），发作凶险，发病起来像心梗；由于主动脉夹层发生时，心胸会有撕裂样的疼痛，患者会十分烦躁，所以家人要注意帮助病人镇静，稳定其情绪，并马上赶往医院接受药物或手术治疗。

要有效防治主动脉夹层，定期进行体检也非常重要，主要包括照胸片和心脏彩超。此外，有高血压病史、肥胖、慢性病的患者，天冷时要注意保暖，平时也要避免抬重物或举重，以防止增加腹腔压力。

六问：发生主动脉夹层，患者和家属该怎么应对？

答：武汉协和医院西院心内科主任医师周子华、住院医师官红权为主动脉夹层患者及家属提供了三条建议：

别耽误，突发剧烈胸疼赶紧做检查——突发剧烈胸痛伴有高血压是主动脉夹层较为典型的临床表现，特别是背部撕裂样疼痛伴两侧肢体血压升高且不对称。但是，主动脉夹层的临床表现错综复杂，当临床医生怀疑此病时，应积极配合医生完善心脏超声（筛查检查）和全主动脉CTA（确诊检查）等相关检查。

别紧张，绝对卧床休息不乱动——确诊主动脉夹层后，要充分认识其风险，保持冷静，绝对卧床休息，积极配合医生进行内科药物治疗，尽快控制血压和心率，对防止夹层进一步撕裂和破裂有重要作用。

别犹豫，经济条件允许搏一搏——主动脉夹层Ⅲ型预后相对较好，可考虑行主动脉内支架置入术，压闭撕裂口，使得病死率显著降低；Ⅰ、Ⅱ型预后相对差，需行外科人工血管移植术，但是治疗费用高、手术风险极大，术后仍有较高死亡风险。进行药物治疗的同时，家属要尽快商议决定好下一步治疗方案，若经济条件允许，不妨放手一搏。