国家发改委、卫生部日前发文部署按病种收费试点,要求各地全面推进按病种收费方式改革试点,并遴选了104个参考病种。
按单病种限价收费,就是针对患者所患疾病,由医生专门为其制定一个最简洁、有效的治疗方案,对患者所接受的所有的检查、用药、治疗、手术耗材都按照严格标准收费,在此基础上对整体费用实行最高限价。这有助于挤干医疗费用的“虚高水分”。但是,目前这种降低医疗成本、减少患者的就医费用的办法,在推广上却遇到了一定困难。这些困难到底存在于哪里呢?
记者到全国最早实行单病种限价的医院之一——山东济宁市济宁医学院附属医院进行采访。
一场纠纷引发的探索
山东济宁医学院附属医院眼科病房里,刚刚做完手术的贾佃允正趴在病床上休息。
“我是梁山县一名退休工人。去年10月,到梁山县中医院检查,确诊患上白内障。后来,右眼完全看不见了。”贾佃允说,日前,他慕名到济医附院就诊,当天下午,眼科副主任李永华大夫给他做了手术,并使用了进口折叠晶体,总共花费6000元,比别的医院同种材料花费少1000多元。
李永华说,只要是老年性白内障,检查没有心脏病等合并症,医院全部纳入规定的临床路径治疗,按病种限价收费。
记者了解到,一些医院存在 “开大处方”、“重复检查”等医疗弊病。病人对医院意见大,医患关系十分紧张。如何遏制这种现象?济医附院率先进行了探索。
“2003年,一个患阑尾炎的病人投诉,他住院期间共花费5000元,比另一病人晚出院3天,多花2000元。我们调取两份病案,发现病人的年龄、身体状况、病情都差不多,可住院天数和费用差距很大。为此,医院组织专家制定阑尾炎治疗方案和必需费用,将多余部分退给了病人。”济宁医学院党委书记、附属医院院长武广华说,这件事之后,济医附院开始推行基本用药目录、常见病用药目录,规定某一类病只能选用固定的药品。然而,医生在几十种药内仍有较大选择余地,类似的投诉不时发生。
2004年,济医附院提出用“打包”的办法收费,先计算出一种病的用药费、手术费、护理费、材料费等费用,而后进行总量控制。医生在保证治愈病人的前提下,尽可能节约成本。当年,医院一次推出69个病种的限价。第二年,又推出59个病种的限价,涉及20多个业务科室,限价病种占常见病、多发病种的70%。
截至2010年底,医院收治单病种限价病人39252例,为患者直接节省费用4572万元。
挤掉医疗费用的“虚高水分”
武广华说,所谓单病种限价,是对单个病种实行严格的临床路径,病人入院后,所有的检查、用药、治疗、手术耗材都有严格标准,在此基础上对整体费用实行最高限价。这样就挤干了医疗费用的“虚高水分”,大幅度降低医疗成本,减少患者的就医费用。
何为临床路径?一句话,就是针对患者所患疾病,由医生专门为其制订一个最简洁、最有效的治疗方案。
济医附院党委副书记、副院长胡文杰介绍,推行单病种限价收费,涉及控制医药成本、规范内部管理、改善服务、提高医疗技术水平等诸多环节,是一项十分复杂的工程。为此,医院进行先期调查,分别制定临床路径,确定规范的治疗方案,而后按科室、医疗组测算成本,确定限价金额。
“临床路径具体操作的目标是:寻找符合成本—效益的最佳治疗护理模式。”胡文杰说,临床路径实施一段时间后,医院仍要对路径进行不断改进,使之更加科学、规范、合理。
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