农村医生缺口53万人愿去基层医院的不足5

漫画：赵国品

　　不久前，《中国青年报》的一篇报道引发社会的广泛关注。报道中，北京大学国家发展研究院经济学教授、著名医改专家李玲和北京大学公共卫生学院教授陈育德提出，国家每年培养约60万医学生，只有约10万人能穿上“白大褂”。

　　为何每年那么多医学生转行？一种观点认为，这与近年来医学院扩招且教育培养模式存在一定问题有关。四川省宜宾市第一人民医院院长谢明均接受《健康报》采访时指出，现在本科教育存在严重问题：一方面，“宽口径”招生、重基础轻临床、重理论轻实践，导致学生临床动手能力下降；另一方面，人才流动机制并没建立起来，医院通过计划渠道按部就班接收人才，只能依靠不断提高“门槛”来限制人员进入。

　　如今，医学专业学生的求职人数众多，医疗机构用人门槛越来越高，使得一些市级以上医院已不再录用本科毕业生。据《南京日报》8月14日报道，中大医院副院长、东南大学医学院院长滕皋军表示，现在三甲医院的招聘门槛至少是博士，对一个医学生来说，本科5年、硕士3年、博士3年，11年寒窗苦读，不过才走完进入医院的台阶而已。而成为能独当一面的医生，至少还要5年。16年才小有所成，而如果从事其他行业，也许早就功成名就、赚得盆满钵满了。

　　另外，不少医学专业学生对医生职业的认同感不高。《医师报》8月20日的报道指出，北京大学医学人文研究院教授王红漫，在北京两所培养医学高级人才的著名高校的5个专业医学生中展开的一项调查发现，2012年医学生对医疗行业的不满意率从2010年的38.5%上升到58.4%，仍有半数医学生对就业前景信心不足。

　　当前存在的医患关系紧张问题，对医学生的就业选择也可能产生一定影响。滕皋军指出，医生是非常神圣的职业，但很多学生进入工作岗位后，总是看到理想与现实有很大差距。现在医患关系紧张，医院里大大小小的医患纠纷不少，刚走上工作岗位的医学生碰到病人情绪化、非理性的表现，心里难免产生很强的失落感。因而现在医学生和年轻医生转行的很多。“你如果碰到医药代表，问一下他的背景，很多都是学医的。这在外国同行看来很难理解，他们的医生是不会做这种事的。”

　　事实上，基层医疗机构存在巨大的人才缺口。据人民网等媒体近期报道，农村医生缺口53万。《2011年我国卫生事业发展统计公报》显示，2011年年底，乡村医生和卫生员一共112.6万人，却要服务约66万个村卫生室。

　　陕西省副省长郑小明在不久前举办的一次卫生论坛上指出，村一级是农村三级卫生服务体系网点，是离农民最近的医疗点，承担预防、保健和治疗等职能，但是在陕西三万村，没有一个卫生试点的村占11%；有卫生试点的村占80%~90%，但是完全达标的只有15%，不达标的达15%；合格医生在基层最少，不仅数量不够，更为突出的问题是缺少好医生。现在很多乡镇的医院不合格，大学本科学历的占11%，大专占17%，中专以及以下专业占32%，个别乡镇因为没有懂操作的人，配备的医疗设备从来没打开过；人员补充受到限制，医学院培养的大都不是农村需要的全科医生。

　　与基层医院急缺医学人才的情况相对的是，不少医学生不愿前往基层就业。一方面，基层医院条件差，收入低。另一方面，学生对职业和工作环境的期望值较高。王红漫的调查还显示，2012年被调查的医学生中，87.5%学生的就业地选择直辖市，还有沿海省会大城市（37.9%），而选择去沿海、中、西部县乡等基层医疗机构就业的人均不足5%。在报酬方面，近30%的医学生理想年薪期望值在“20万以上”。在工作环境的选择上，愿意毕业后去基层工作两年的医学生比例从2010年的93.5%下降到2012年的57.3%。其中86.7%的人提出各种条件和要求，依次为：“两年后能回原籍工作，住房等方面有优惠”（66.1%），“两年后能有出国交流继续学习的机会”（64.1%），以及“在基层有学习机会如培训等”（45.3%）等。

　　北京大学公共卫生学院教授陈育德认为，医学院校应引导学生科学地进行职业规划，理性择业，可将课堂学习和社会实践有机结合，让学生走出课堂，亲历西部基层医疗工作，真正了解经济欠发达地区的医疗卫生状况，亲身感受当地人民的医疗水平，开设基层工作技能的选修课程，传授基层工作的基本技能，还可以在有代表性的基层机构设立实习基地，推荐优秀毕业生到基层挂职，让他们提前了解和适应工作环境和特点。

　　陈育德指出，我们还应尝试建立医学人才赴基层就业的流动机制。国家可以落实优惠政策，提高基层待遇改善工作环境，而学校要根据学生关注的焦点建立相应激励机制，在附属三级医院设置培训基地，作为向基层输出卫生人才的出口，并定期为基层工作的学生提供培训机会；将基层工作经历作为岗位聘任与专业学位研究生录取的考核指标，使在基层工作的学生有机会回到城市；提供适当物质奖励与减免学费等优惠，同时要提高医学生的职业价值认知能力，避免因认识误区而放弃，造成医学人才浪费。