如何迈向没有艾滋病的新时代

□本报记者 陈 飞 实习记者 魏婉笛□

　　7月底召开的第19届世界艾滋病大会发出“迈向没有艾滋病的新时代”的响亮声音。人类与艾滋病的斗争将面临怎样的转折？我国的防艾策略应该作出哪些调整？中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友，在8月22日举行的“走进中国疾控中心性艾中心”活动上对这些问题进行了解答。

　　母婴传播完全可以杜绝

　　吴尊友介绍，“没有艾滋病的新时代”，可以解读为没有新生儿感染艾滋病病毒、青少年感染的风险大大降低、每位艾滋病患者都能得到足够的医疗服务和社会帮助。在美国，华盛顿是艾滋病病毒感染率最高的地区，一般人群达到3%左右，但是由于措施得当，从2009年以来，没有发现一例母婴传播，这足以说明现有的科学技术完全能够杜绝艾滋病母婴传播的发生。

　　和以往不同，本届世界艾滋病大会没有特别重大的新研究进展报告发布，与会者主要讨论的是过去几年的研究成果如何在实际防治中得到应用。吴尊友认为，一方面，很多成果令人振奋，让人们看到了控制艾滋病的新希望；另一方面，科研和防治经常是两张皮，不少研究基本上是在做“研究游戏”——拿到课题做科研，然后发表论文，有了论文以后可以再申请课题、再做研究、再发论文，循环往复。而这次大会就是要分析和讨论怎样把这些成果应用在各国的防治实践中。

　　据介绍，这些可以利用的成果主要包括：提前抗病毒治疗可以使单阳家庭艾滋病传染减少96%，即夫妻一方艾滋病病毒检测为阳性，要在还没有达到传统的抗病毒治疗标准（CD4细胞水平在350以下）以前就开始实施抗病毒治疗；暴露前预防服用抗病毒药物，可以使男男同性恋中的新发感染减少42%；单阳家庭妇女使用阴道栓剂，可以减少39%的夫妻间传播，也可以有效减少在异性一般人群中的传播。

　　功能性治愈者寿命可与常人无异

　　吴尊友说，朝着“没有艾滋病的新时代”迈进，就是要把这些研究结果应用到艾滋病防治实践中，但实施起来还有很多问题。

　　首先要最大限度地发现感染者，让他们得到抗病毒治疗。其次是使一定比例的感染者达到功能性治愈，即病毒载量低到检测不出来，可以获得和正常人一样的期望寿命。第三是采取综合性措施预防新感染发生，比如血液筛查、推广安全套、宣传教育和行为干预、检测与咨询、美沙酮维持治疗、母婴阻断、包皮环切、暴露后预防等。

　　据了解，根据近几年研究的进展，今年3月美国卫生部对艾滋病治疗标准进行了修改，建议对所有艾滋病病毒感染者开展抗病毒治疗，开展治疗的迫切程度取决于CD4水平和病人是否出现相关症状。

　　晚发现成为防治瓶颈

　　近年来，世界上艾滋病报告发病数和死亡数逐渐减少，而我国的数据却一路上升，是不是我国艾滋病疫情越来越严重了？吴尊友说，必须科学地解读这些数字，了解数字背后的情况，否则会误导决策、误导公众。

　　吴尊友强调，扩大检测、扩大治疗仍然是我国艾滋病防治面临的首要问题。我国在2004年以前报告的感染人数比较少；2004年改变策略，对高危人群、重点人群进行筛查，每年报告人数一下从不到2万提高到4万多。随着检测人数的增加，报告的感染总人数明显上升，相当一部分还是以前没有检测出来的。2003年到2011年，有20%~25%的感染者虽然是新发现的，但是发现时已经是临床艾滋病病人，不少已经感染8年以上。

　　“美国2亿人口，每年新发感染5万例左右；我国13亿人口，新发感染也在5万例左右。”吴尊友说，从现有数据来解读，我国艾滋病总的感染人数虽在上升，但每年新的感染数在下降，现在稳定在较低的水平。但是我国也面临着严峻挑战，随着艾滋病病毒感染者逐渐发展到临床期，病人越来越多，死亡数也越来越多，这不是因为治疗效果不好，而是在疾病发展过程中越来越多的病人进入到晚期。对去年死亡人数最多省份的情况分析发现，死亡者中当年发现当年死亡的占了将近一半，加上当年死亡上年发现的共占死亡总数的70%。“晚发现是制约艾滋病防治的瓶颈，而歧视是发现的最大障碍。”

　　“天气预报法”帮助发现感染者

　　吴尊友说，我国从2002年启动抗病毒治疗以来，艾滋病的总体病死率下降了64%，但是现在已经到了一个瓶颈期，目前推进抗病毒治疗的速度赶不上感染者发展成为艾滋病病人的速度，再让死亡率下降必须有新举措、新措施，需要联合攻关、科学分析、精确打击。比如，从2011年开始，中国疾控中心性艾中心采取“天气预报法”，根据掌握的疫情情况设定发现感染者人数和抗病毒治疗人数，测算每个省能发现多少，到年终考核。结果这个“天气预报”比真的天气预报还准，到年底感染者新发现数实现99.4%，治疗人数超过预定的目标。这个手段加快了发现感染者和抗病毒治疗的推进速度。

　　“实现防艾目标最关键的是要有新策略。”吴尊友说，目前我国的艾滋病传播特征发生了很大的变化，受艾滋病影响的人群越来越多，有些是原来没有观察到或者没有注意到的，比如高年龄组感染者越来越多。近年来，60岁以上的男性无论是新报告的感染者或者病人人数都明显上升，对这一群体疾控部门面临着很大的压力，因为现有的防控措施对这个人群很难奏效，宣传教育还面临着困难，必须有新措施。下一步，国家级、省级疾控部门都要用心思考如何采取新策略、新方法，科学准确地分析疫情来源和造成死亡的主要原因，采取强有力的针对性措施，才有可能使中国加入到“迈向没有艾滋病的新时代”的行列。