探索新医改形势下的公立医院改革之道

      文/图  本报记者  孙  梦  王朝君

　　由健康报社主办、四川省德阳市人民医院和健康报社理事会承办、四川蜀中药业集团协办的“医院与医改高层论坛暨灾后重建经验交流会” 5月9日~10日，在四川省德阳市隆重举行。健康报社社长兼总编辑王硕、四川省卫生厅副厅长赵万华、德阳市市委常委宣传部长郝跃南、四川省德阳市人民医院院长赵鲁平、蜀中药业集团董事长安好义等在开幕式上致辞，卫生部医管司司长张宗久、卫生部医政司副司长赵明钢出席会议并作主题报告，来自全国各省、市、自治区医疗机构近300名代表参加了会议。在会上，有关领导和专家做了专题报告，会议还组织参观了灾后重建的德阳市人民医院、东汽医院。健康报社理事会为新加入的会员颁发了牌匾。卫生部卫生经济研究所研究员李卫平、江苏省无锡市第二人民医院院长易利华、中国医科大学附属第一医院副院长李系仁、四川大学华西医院副院长曾智、四川省德阳市人民医院院长赵鲁平和四川省德阳市东汽医院院长陈兴华等就公立医院在新医改中如何找准位置，怎样用管理的手段来解决医疗服务的效率和创新，公立医院的收入分配制度改革等问题做了演讲。

　　推进公立医院改革试点是深化医药卫生体制改革五项重点工作之一，也是社会最为关注、任务最为艰巨的一项改革任务。据了解，公立医院改革试点意见目前正在有关部门会签当中。交流会上，与会专家围绕改革话题展开了热烈的讨论。

　　在政府主导公益导向下寻求医院发展

　　四川大学华西医院副院长曾智——在政府主导公益导向下寻求医院发展

　　“作为一家大型公立医院，在改革之前，华西医院首先要找准自己的战略定位。”曾智表示，从“公益性”出发，华西医院扮演的角色是：作为区域疑难危重复杂疾病诊治中心，医院要成为大型灾难事故的医疗救援中心，承担重大突发公共卫生事件的医疗指导；作为区域医学继续教育中心，医院要成为住院医师和专科医师培训基地、临床技能培训中心和远程网络教学中心；作为区域临床医学研究中心，医院要掌握各层次医疗机构适宜技术与方法，并拥有完善的临床数据库与生物样本库；而作为区域健康维持网络，医院要承担城乡一体化健康维持、医疗机构的协同服务、医疗服务与医疗保障的协同，并做好医疗机构运营管理的持续改进。

　　为实现定位目标，新医改后，华西医院积极探索新的生产方式，比如对医学检验、医学影像、内镜中心、睡眠呼吸等医技资源实行集中管理，以提高质效。医院还出现了以病人为中心目标的跨组织构架的中心，如成立了糖尿病中心，骨质疏松中心等。这些中心有的没有病房，有的依托某些科室的病房，都打破了以往学科的组织构架，围绕为病人服务，健康教育来开展工作。

　　建立科学合理的人力资源管理。医院在流程优化涉及的部门中进行工作现状分析，明确每个岗位的工作范围和工作职责，提出具体的绩效考核目标和具体指标。其次，在制定绩效评价政策时广开言路，让员工参与到绩效考评体系的设计中，倾听各方面意见，设计出更加公正合理的体系，也大大降低体系推广和执行的难度。

　　构建新的服务模式。以往是让患者自己去适应医院流程的各个环节，从而带给患者许多不便。以人文精神改造服务流程，不仅能够减少患者不必要的等待时间，提高患者的有效就诊率，还可以充分利用医院的现有资源，有效缓解医院的拥挤现象。流程的优化也为职工个人的发展创造了机遇，充分发挥自身岗位职责的积极性，体现“以病人为中心”的服务理念，真正做到全员参与。

　　作为区域卫生服务中心，华西医院首先改进了医疗技术，提高了医疗管理能力，以患者就诊流程为主线进行改进，着重于提高院内管理改革，提高工作效能，减少医疗时间，从而降低患者医疗费用。

　　作为大学医院，华西医院积极帮助乡镇、社区医院，提高医务人员的医疗水平，以确保不延诊、不误诊、不漏诊的情况发生，培养高素质医疗人才，使医疗资源合理分配。建立区域网络医院，推广先进医疗信息。对偏远山区、落后地区进行远程教育，实现网络会诊，改善区域内医疗行业发展，使疑难重症患者获得实惠。

　　应积极探索创新管理模式

　　无锡市第二人民医院院长易利华——应积极探索创新管理模式

　　新时期，院长需要培养自己的创新思维、树立创新理念、做创新型的领导者，这是时代的要求，是现代医院的管理要求和发展要求。创新型的领导者与传统的领导者区别在于，前者是一个医院理念发展的引领者，而不仅仅只是控制者。

　　无锡市第二人民医院将医疗质量、服务品牌、科学管理作为医院创新的抓手，科技与人才是医院腾飞的两翼，医院通过提供有利的条件，加大奖励力度，实现政策倾斜等措施鼓励和激励科技创新。在培养本院人才的同时，该院还注重专家学者的“柔性引进”，通过著名专家、教授进行学术交流、工作访问和合作研究等各种渠道引进国内外智力，这种柔性引进的方式，给全院专业技术人员带来了新信息、新技术，提高临床研究水平和拓宽研究领域，从而进一步强化科技创新能力。

　　在认真落实十二项核心制度的基础上，医院每年提出几个重点落实项目抓好抓实，对于发生纠纷、投诉、争议、死亡原因不明的病例，认真组织医务人员参加讨论。为拓宽医务人员的视野和知识面，医院推出了早晚读课和“季读课”，加快医务人员的知识更新步伐。

　　在医疗服务上，“一医一患一诊室”充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化，要进一步加强管理和提高，并推广到门诊各科；“一个门诊总服务台”及时解决病人就诊时遇到的各种困难，确保通道畅通，完善服务职能，拓展服务内涵；“一个窗口发药”彰显人性化服务理念，将原来“人等药”变为“药等人”，拉近与患者间的距离，使得服务更便捷、更到位，通过静脉配置中心的建立，还要延伸到病区药房；“一个红腕带”使得急危重病人获得优先就诊、优先检查、优先治疗的权利，确保急危重病人的医疗安全。

　　为更好地落实院科两级管理，该院在国内率先推行《科主任管理条例》，进一步明确了科主任、副主任的工作职责和管理责任，完善了院、科、人三级质量控制考核网络，有效提高了科室管理水平。同时，医院还率先采用了国际先进的“平衡计分卡”绩效考核办法，将医院年度目标和任务分解为内部运作和管理、学习与创新、财务管理、顾客满意四个层面，规避以往单纯以财务来衡量医院或科室的管理业绩，切实体现了多劳多得，优劳优得，按贡献大小实行分配的分配原则，形成了有目标、有考核、有奖惩的绩效管理循环。

　　公立医院收入分配亟待改革

　　卫生部卫生经济研究所研究员李卫平——公立医院收入分配亟待改革

　　世界各国都公认医生和律师属于收入水平较高的职业，无论内部分配的形式如何，绝大部分国家都在政府或社会医疗保险支付医院运行费用的框架下，实现对医务人员薪酬的支付。 以公务员为基数计算部分行业人均年收入的比值，在基本可比口径下，国外医疗卫生行业的人员收入均高于其它行业，基本居于各行业首位，然而我国卫生行业人员收入相对不高，如果包括乡村医生，医生的收入水平将低于教育行业。

　　她认为，医疗服务的公共职能应得到政府的补助。医疗服务低价格是政府向患者提供医疗福利，应通过政府对医院的财政补助实现，而不是由医院交叉补贴；完善医院补偿机制是实现公益性的前提条件。收入分配制度改革是解决医院内部不同岗位的合理分配问题，对引导医生行为会产生作用，但是不能解决根本问题。

　　她指出，应完善医院岗位绩效工资制度。结合事业单位岗位绩效工资制度的实施，应完善医院内部的岗位绩效工资分配办法，明确医院内部各岗位的职责和相应的薪酬。在绩效考核体系中，应将医生对药品和高值耗材的使用情况纳入个人绩效考核。 

　　合理拉开医务人员之间的收入分配差距。首先建立对医院院长收入分配的激励与约束机制。医院院长的个人收入分配由卫生主管部门负责，卫生主管部门对医院院长的工作情况进行考核，并根据考核结果发放个人绩效工资或实施年薪制。

　　其次，增加科室主任的收入。由医院管理者对科室的工作情况进行考核，将科室药品和高值耗材的使用情况纳入科室主任的绩效考核内容，根据考核结果发放绩效工资或实施年薪制。

　　最后，合理拉开医生与其他医疗辅助人员之间的收入分配差距。收入分配向高层次专业技术人员倾斜，有重点地增加医生收入，尤其是增加高层次专业医生的收入，让医生职业成为一个体面的职业，同时严厉惩处收受药品和高值耗材回扣的行为。

　　“协作医院”模式推进医疗资源纵向整合

　　中国医科大学附属第一医院副院长李系仁——“协作医院”模式

　　推进医疗资源纵向整合

　　为支援农村县级医院建设，解决农民“看病难、看病贵”问题，中国医科大学附属第一医院将医疗资源下沉到农村基层，积极探索为农村培养高级医疗卫生人才的长效机制，逐渐建立起城市大医院与县级医院的对口支援机制，实现了卫生资源整体联动。

　　作为农村医疗卫生服务核心的县医院，由于技术人才匮乏、医疗设备陈旧落后和医疗资源配置短缺，尚不能满足广大农民的医疗需求。该院推出的“协作医院”模式,在医疗技术、人才培养、科研、教学、质量管理、国际交流等方面对协作医院进行全方位支持与帮扶。中国医大一院每月都要至少组织一次医疗专家深入到各协作医院义诊、讲课、查房；开通远程会诊、疑难病例会诊等；签署异地医院医疗保险协议；实行双向转诊；协作医院医护人员免费到医大一院培训、进修以及免费赠送医疗设备和医疗物资等。通过“协作医院模式”架起了城市大医院与农村县医院之间的绿色通道，为县医疗资源与城市大医院医疗资源的纵向整合创建了一个有效的载体，为基层医院诊疗过程中的疑难重症提供更加高效快捷的转诊平台，从而有效保证了农民患者的生命健康。

　　同时县医院“借势登高”，依托名院，充分吸收借鉴中国医大一院在长期办院实践中取得的优秀成果，大力开展多形式、多渠道的学术、人才交流与合作，不断加强医疗技术人才队伍建设，不断提高医疗技术水平，更好地为农民兄弟的生命健康保驾护航。

　　从2007年末开始截至目前，该院已与省内昌图、彰武、建平、义县、清原、凤城、大石桥、宽甸、北镇等9个县的人民医院建立了“协作医院”关系。努力帮助农民以最少的花费享受最有效的医疗服务，从而实现“小病不出乡，大病不出县”。

　　医院发展实现“三级跳”

　　德阳市人民医院院长赵鲁平——医院发展实现“三级跳”

　　根据自身情况，德阳市人民医院结合医疗变革，在不同时期、不同发展阶段制定符合医院发展的总体战略。如今，该院成功完成“三级跳”，成为享誉四川的医疗中心。

　　2002年至2005年，医院成功创建“三甲”医院，并适时提出了“一年打基础，三年中变，五年大变”战略目标，在这一阶段，医院进行人事制度改革，实行全员聘用制；将医务科升格为医教部，实行医疗流程再造；引进平衡积分卡，实行绩效考核方式；引进公司制管理，启动后勤社会化，将业务外包。

　　在医院发展的第二阶段，该院将战略目标调整为“争创省内地市级一流综合医院”，在这一阶段内，医院实施以“产品为中心”向以“客户为中心”的转变，实施以“医疗质控环节管理”向以“病人为中心管理”的转变，对管理理念进行创新；出台并完善规章制度，实行制度创新；积极引进新技术和进行科研项目申报，实行技术创新；萃取本院优秀文化，实行文化创新。

　　2008年，该院门诊量保持省内地市级医院第一，同时，医院战略目标调整为创“享誉四川，名望西南”的一流市级医院，实施“以项目带学科，以学科促发展”战略，加大人才、技术、项目的开发和引进力度，促进学科建设，打造医疗品牌，增强核心竞争力，坚持“引进一个，带动整体”的人才战略，继续引进高层次人才及专业适用人才，推动学科发展；注重对中青年骨干的培养推选学科带头人，建好学科梯队；推进专科医师培训基地的标准化建设，继续开展学历教育、医护及管理人员培训、进修学习、学术交流，提高队伍素质，增强医院发展后劲。

　　随后，医院提出了实施“三化”的战略方针，即“人才英才化、学科项目化、医院学院化”。

　　实施英才计划的目的是为医院实现“十年大成”的目标储备人才。医院从2006年就开始了对学科带头人的培养，打造在省内有影响的学科带头人，采取“抓两头、带中间”的方法，取得了明显成效，人才梯队逐渐形成。

　　“学科项目化”就是每个学科努力找项目，以项目带动学科，以学科带动医院的发展。目前医院已经实施的直线加速器项目、介入中心项目、分子生物实验室项目等在全省市、州医院中名列前茅。

　　“医院学院化”，是以建立跨区域性战略合作关系的方式，按照建设非直管教学附属医院的方向发展，加强与著名高校医院的合作，借助其知名的专家、教授、学科发展的优势，整合医疗资源，促进学科建设和发展，不断提升医院的整体水平。

 

 

　　参会单位名录

　　中日友好医院

　　北京大学人民医院

　　北京大学第三医院

　　中国医学科学院阜外心血管病医院

　　解放军302医院

　　北京大学口腔医院

　　北京世纪坛医院

　　北京安定医院

　　北京昌平区红十字会北郊医院

　　金卫医疗科技有限公司

　　美宝集团

　　北京市房山区精神卫生保健院　

　　好医生医学教育中心

　　北京朝阳糖尿病医院

　　北京超凡生物技术有限公司

　　北京大学医学网络学院

　　中国生物技术集团

　　北京万明医院

　　四川省卫生厅

　　四川省成都市卫生局

　　天津市卫生局

　　辽宁省沈阳市卫生局

　　四川大学华西医院

　　四川省德阳市卫生局

　　四川省北川县卫生局

　　四川省德阳市人民医院

　　四川蜀中药业集团

　　攀钢集团成都医院

　　四川华美整形美容医院　

　　四川省绵阳市中心医院

　　四川省德阳市第六人民医院

　　四川省德阳市口腔医院

　　四川省眉山市人民医院

　　四川省乐山市井研县中医院

　　四川省乐山市中医院

　　四川省泸州市人民医院

　　四川省泸州市中医医院　

　　四川省青川县医院

　　四川省广元市中心医院

　　四川省广元市中医医院

　　四川省广元市第一人民医院

　　四川省南充市中心医院

　　四川省南充市中医医院

　　四川省南充市蓬安县博爱医院

　　四川省峨眉山市人民医院

　　四川省峨眉山市中医院

　　四川省峨眉山市妇幼保健院

　　四川省乐山市肿瘤医院

　　四川省什邡市人民医院

　　四川省什邡市第四人民医院

　　四川省自贡市中医院

　　四川省自贡市第四人民医院

　　四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院

　　四川省广汉市骨科医院

　　四川省武胜县人民医院

　　四川省开江县第二人民医院

　　四川省成都市双流第一人民医院

　　四川省彭州市妇幼保健院

　　四川省剑阁县人民医院

　　好医生药业集团

　　中国平安人寿保险股份有限公司四川分公司

　　重庆市涪陵区卫生局

　　第三军医大学西南医院

　　第三军医大学大坪医院

　　重庆医科大学儿童医院

　　重庆医科大学附属第二医院

　　重庆市第三人民医院

　　上海瑞金医院

　　上海复旦大学附属中山医院

　　上海市第七人民医院

　　上海长海医院

　　上海美敦力医疗用品技术服务公司

　　上海华夏医疗集团

　　河北省第七人民医院

　　河北省秦皇岛市第二医院

　　河北省哈励逊国际和平医院

　　河北省秦皇岛市中心血站

　　河北省廊坊红十字霸州市专科医院

　　内蒙古医学院附属医院

　　内蒙古肿瘤医院

　　内蒙古扎兰屯市人民医院

　　山西大同煤矿集团有限责任公司

　　山西省眼科医院

　　中国医科大学附属第一医院

　　中国医科大学附属盛京医院　

　　沈阳医学院奉天医院

　　辽宁省阜新市公安医院

　　辽宁省盖州市中西医结合医院

　　吉林省梅河口市爱民医院

　　吉林省四平卫校

　　大庆油田总医院集团

　　黑龙江省大庆市第五医院

　　黑龙江省铁力市人民医院

　　江苏省南京市卫生局

　　江苏省无锡市卫生局

　　徐州医学院附属医院

　　江苏省南京市第一医院

　　江苏省第六人民医院

　　江苏省无锡市第二人民医院

　　江苏省无锡市第四人民医院

　　江苏省南通市第三医院

　　浙江省宁波市颐康医院

　　浙江省杭州通策医疗投资股份有限公司

　　安徽省淮南市第一人民医院

　　安徽省涡阳县人民医院

　　安徽省芜湖市中医医院

　　安徽省滁州市第二人民医院

　　江西省南昌市卫生局

　　江西省人民医院

　　江西省南昌市第一医院

　　江西省南昌市第三医院

　　江西省精神病院

　　江西省上饶市肿瘤医院

　　青岛大学医学院附属医院　

　　山东省章丘市人民医院

　　山东省兖州市第二人民医院

　　山东省宁阳县第一人民医院

　　河南省人民医院

　　河南医科大学第二附属医院

　　新乡医学院第一附属医院

　　郑州大学第三附属医院

　　河南省郑州市中医院

　　河南省新乡医院管理有限公司

　　河南省南考县第二人民医院

　　河南省郑州卫生学校

　　河南宛西制药

　　华中科技大学同济医学院附属梨园医院

　　东风汽车公司医院协调委员会

　　湖北省襄樊市第一人民医院

　　湖北省襄樊市中心医院

　　东风汽车公司茅箭医院

　　湖北省武汉神龙医院

　　中南大学湘雅医院

　　湖南省人民医院

　　南方医科大学珠江医院

　　南方医科大学附属第三医院

　　广东省疾病预防控制中心

　　中山大学公卫学院

　　广东省深圳市龙岗区布吉人民医院

　　广东省汕头市潮南区两英中心卫生院　

　　广州国览医疗器械城

　　广东省东莞康华医院

　　广西壮族自治区人民医院

　　广西桂林市人民医院

　　广西北海市人民医院

　　海南医学院附属医院

　　贵州省血液中心

　　云南省昆明市儿童医院

　　云南省疾病预防控制中心

　　云南生物谷灯盏花药业有限公司

　　陕西省宝鸡市中心医院

　　陕西省西安市北方医院

　　陕西西电集团医院

　　陕西汽车集团职工医院

　　陕西渭南临渭区骨科医院　

　　陕西电子409医院

　　陕西省汉中卫校附属医院

　　兰州大学第一医院

　　甘肃省天水市第二医院

　　甘肃省武威市凉州医院

　　宁夏医科大学附属医院

　　宁夏石嘴山市第二医院

　　新疆昌吉州人民医院

　　（排名不分先后）