上海医改推进5+3+1模缓解城乡医疗资源不均

　　现状：看病贵

　　方法：药品集中采购

　　有市民提出，看病贵是市民的普遍共识，通常一个小感冒就有可能花去两三百元。新医改方案推出后，是否可以有效解决这一问题?

　　对此，杨雄认为，“看病贵”一方面有其合理因素，随着医疗技术和医疗工业的发展，药品和医疗设备费用的提高在所难免;但另一方面，也存在部分医院通过药品加价制度来补偿经营的现象。

　　而新医改重点解决的就是老百姓“看病贵”的问题。未来政府将加大投入，对医院补偿制度作出调整。今后公立医院的基本建设、重大医疗设备采购和医学研究方面费用等全部由政府投入。另外，就药价虚高问题，实行药品零差率，通过药品集中采购、集中配送，切实降低药价。

　　现状：看病难

　　方法：建医疗联合体

　　在一些大医院，不仅挂专家门诊看病难，普通门诊也常常需要排一两小时的队，“看病难”的问题不容忽视。

　　沈晓明称，目前看病难的问题主要集中在三级医院，而大部分二级医院和一部分社区医院却很空，医疗资源严重浪费。“新医改就是要建立一个良好的医疗秩序，让老百姓大病去大医院，小病找小医院。”沈晓明说，接下来将以区域为主，由若干个三级医院、二级医院和社区医院形成一个医疗联合体，病人可以选择其中的一两家医疗联合体看病。

　　今后医保按人头总额付费，将联合体内的医院利益捆绑在一起，促使三级医院将优质的医疗资源送往下级医院。

　　有市民担心，成立医疗联合体后看病没以前自由了，比如想看中医，但是自己所在的联合体内并没有好的中医院，这该怎么办?

　　据了解，今后市民是否签约医疗联合体并非强制，如果市民选择不加入，那么就和现在一样看病，但是政府会出台更多优惠措施鼓励市民签约医疗联合体，比如不同的医疗联合体之间的转诊建绿色通道。

　　瓶颈

　　一、城乡医疗资源不均

　　在上海，每千人平均床位为5.19张，高于全国的2.5张和美国每千人3.5张的床位配置，可以说，上海的医疗资源是足够的，但是也存在着医疗资源布局的不平衡性。目前大部分的三级医院都集中的市区，而专科布局也不完善，上海目前缺康复、老年护理、产科、儿科的科目。

　　沈晓明指出，建立医疗联合体的先决条件是全市医疗资源基本均衡，这个过程需要3至4年时间。为此，上海正加紧推进“5+3+1”的模式，即新建或扶持原二级医院为三级医院，这9家医院全部都在郊区。

　　除了大医院医生输送至二级医院和社区医院，今后社区医院的全科医生必须在大医院实践3年以上才能向下输送。

　　二、社区医院部分药品无法配到

　　目前，国家设立了基本药物保障制度，包括3大类21种药物，上海又增加了3大类21种基本药物，也就是共有688种基本药物可以在社区医院配到，但是部分市民需求的常用药物在社区医院无法配到，导致病人只能再去挤大医院。

　　对此，杨雄称，在选择基本药物时将尽量考虑同类别的替代药物，并想办法调整种类，把一些市民需求集中的药物加入目录。

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　　低价药消失

　　前一段时间，金霉素、消炎利胆片等一些物美价廉的低价药物突然从市场上消失，取而代之的是一些药效相似却非常昂贵的药品。

　　杨雄认为，低价药消失的成因很复杂，一方面是厂家找到了更好的替代品，而另一种情况是由于亏损，厂家生产的积极性不高。为此，市政府建立了一个应急机制，及时监控临床药物的销售情况，如果发现有波动，则要求厂商调整生产量，若替代药价格过于昂贵，则让物价局出面要求降价。如果以上两点都不行，就采取医保采购和政府储备工作，让这些物美价廉的药物不再从市场上消失。

　　医保保障线

　　在医疗保障体制方面，也将做一些改革。从4月1日起，上海医保封顶线由7万提高至28万，即使突破了这个封顶线，还有一个地方附加的保险基金，仍然承担80%的费用。为更多市民提供了更好的托底性的保障，不至于因为生了一个特别重大的病，而特别加重个人的负担。

　　另一方面，目前的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗保险(新农合)的报销水平和享受的待遇差距悬殊。今后，将着重提高新农合的医保水平，让更多农民受益。

（责任编辑：姚青）