最严限抗令： 是耶？非耶？

    被业界称为“史上最严”的《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）于8月1日起正式执行。《办法》规定，抗菌药将实行非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理，以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等4个方面为基本原则。同时，医生必须根据患者症状、体征及血检等检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能用抗菌药物。（8月2日《每日经济新闻》）

    此限抗令一出，业界一片叫好，认为纠正了长期以来在中国内地被扭曲的观念，即遇着大病小病，首先想到的便是使用抗生素。然而与此形成鲜明对比，民间对于限抗令的实施仍然存有颇多质疑，主要关注点在于《办法》中规定“未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的给予警告；逾期不改的，可根据情节轻重处以一万元以下罚款”，认为此举会导致患者向上流动，而基层医疗机构只能被迫关门。

    调查显示，我国每年因滥用抗生素致死者达8万人，7岁以下儿童因为不合理使用抗生素致聋的达30万，占总体聋哑儿童的30%—40%。世界上没有哪个国家像中国这样如此大规模地使用抗生素，据2006—2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，中国医院抗菌药物年使用率高达74%，而在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%—25%。世界卫生组织因此而多次警告中国，如果再不遏制抗生素滥用的问题，将不仅是中国的灾难，可能引发全人类的灾难。

    可见政府推行限抗令的出发点是好的，但是民间的担忧也非杞人忧天。因为限制抗生素的使用不仅是医学问题，更是社会问题，涉及民众、医院、药企等各个方面，可谓牵一发而动全身。这就对实施“最严限抗令”提出了以下几个问题。一是对于求医困难的农村人群而言，此举是否会加重他们的看病难度？二是基层医疗机构的服务范围会不会就此缩小，由此导致的经济效益缺失如何弥补？三是此举是否会对抗生素制药企业造成重创？

    事实上，尽管“最严限抗令”对抗菌药的临床使用进行了严格限制，中药抗生素却并不在受限范围内。以此为契机，企业若能及时调整产业结构，加大中药制剂的发展，不仅有望实现产业升级优化，也能在此番行业洗牌中顺利晋级。另一方面，虽然中药制剂不能完全替代抗生素，但是对于基层医疗机构而言，似乎也能满足使用。

    遏制抗生素滥用非一朝一夕之事，“最严限抗令”的效果如何我们还是拭目以待吧。