偏头痛跟精神心理状态密切相关

大多数偏头痛患者做大脑核磁共振检查没有发现异常，提示这种病并没有结构性的病变。那么，偏头痛究竟从何而来？

很多偏头痛患者都是“有故事的人”，例如有着痛苦的感情经历，大脑过敏就会制造出各种痛苦的感觉。医学专家称，对偏头痛的治疗可以多管齐下，包括药物治疗、心理治疗、针灸理疗以及调整睡眠等，或许有一定效果，但就是很难“断根”。

病例：NBA“闪电侠”偏头痛发作投篮失准

今年11月4日，在一场美国职业篮球联盟（NBA）的比赛中，迈阿密热火队的著名球星德维恩·韦德在下半场出现偏头痛的症状，被迫退场接受治疗，在更衣室服药并进行颈部按摩，后来重新上场，但还是输给了亚特兰大老鹰队。他在接受采访时表示，在比赛中投罚球时一度视线模糊，看人也出现重影。

偏头痛已经困扰了韦德很多年，一直看医生也没有查出患病的原因，也没办法完全控制病情，吃药和按摩起到的作用有限。“靠饮食和作息调节是能够控制一点，早上也要注意光源。”他说，“我家里就会刻意布置得很暗。过去几年每次一犯病，我还能比较快地恢复。”在接受采访时，他还请求记者把闪光灯都关掉。

表现：偏头痛也可以是头的两边都痛

很多人都患有偏头痛，暨南大学医学院附属脑科医院神经内二科主任医师曾昭龙介绍说，我国18~65岁成年人偏头痛的发病率为9.3%。根据字面上的理解，“偏”头痛是头的一边痛，但有40%左右的患者偏头痛并不典型，可以出现在头的两侧、头顶、前额、后脑勺等部位。偏头痛发作呈搏动样疼痛，好像跟血管跳动一样，并伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、流泪等症状。

调查发现偏头痛有一定的遗传倾向性，在一些家族中可见到多人患病。虽然目前对偏头痛的发病原因及发病机理并不十分清楚，但医生们发现许多因素如情绪、天气、噪音、气味、光线、某些食物等可诱发偏头痛。例如，国外有科学家研究发现，偏头痛患者怕光可能与视网膜细胞中含有的黑视蛋白有关，这种蛋白可与光（特别是蓝光）发生反应，影响机体的生物钟。曾昭龙称，如果日常生活中发现吃某样东西容易出现偏头痛，如喝酒、吃腊肉、吃味精或酱油等，就应尽量避免。

发病：偏头痛跟精神心理状态密切相关

美国韦恩州立大学医学院临床医学教授霍华德·舒宾纳博士解释称，一个人的身心是紧密关联的，我们在害怕、愤怒、悲伤的时候身体都有反应，感情上的伤痛可以转化为生理上的疼痛。有时，我们的身体出现反应，却没有意识到情绪的变化，疼痛就是典型的例子。很多患者的偏头痛、慢性紧张性头痛、不明原因的腹痛、颈背痛等慢性疼痛是由一系列令人精神紧张的生活事件引发——他们都是“有故事的人”，例如有着痛苦的感情经历，却不愿意面对。

原来，大脑控制我们的身体，定期发出指令调整呼吸、心率、大小便等，而大脑也可以产生各种疼痛，当身体或者情感受到伤害后，大脑的杏仁核等处就会产生痛的感觉，提示自己有危险。早在儿童时期，不良遭遇就令患者的大脑过敏，容易觉得“有危险”。研究发现，与偏头痛相关的基因表达受到环境因素的影响，例如患者每日受到的精神压力可决定大脑是否会偏头痛发作。因此，舒宾纳建议用开明的心态对待偏头痛的症状，便可能找到慢性疼痛的原因。

偏头痛与抑郁症存在关系。美国的研究发现，偏头痛患者出现重性抑郁的机会比没有偏头痛者多5倍，而有抑郁症的患者患偏头痛的机会也比别人高3倍。负责研究的美国密歇根大学流行病学教授内奥米·布瑞斯劳博士认为，两种病在生物学上存在关联，可能与大脑的激素等化学物质有关，建议治疗偏头痛的时候要看看有没有抑郁症，反之亦然。曾昭龙称，临床上经常见到反复发作的偏头痛患者并发抑郁和焦虑。

治疗：吃药、打针、睡好觉

大多数患者的偏头痛偶尔发作，吃点药就好了。少数患者经常发作，他们头痛欲裂，无法工作，甚至无法过正常的生活，去吃药打针也无效，最终陷入孤独与绝望。

曾昭龙称，偏头痛很难治“断根”，发作时可以用止痛药缓解疼痛，反复发作的患者需要使用一些调节神经血管功能的药物进行预防性治疗，可连续服用3~6个月，少数患者一停药就复发，则服药时间更长甚至长期治疗。常规药物治疗无效的顽固性偏头痛患者可以尝试用肉毒素治疗，疗效可维持半年左右。伴有频繁呕吐的偏头痛还需要用些止吐药治疗。他建议患者特别需要保持舒畅的心情，有心理问题者可以配合抗抑郁药物及心理治疗。

美国临床心理学家迈克尔·布鲁斯博士则认为，睡眠不足可以诱发偏头痛。一些动物实验发现，剥夺睡眠可影响一些与慢性疼痛有关的蛋白。偏头痛令人睡不着觉，而失眠又令偏头痛恶化，形成一个恶性循环。他认为偏头痛患者应保证充足的睡眠，但有时睡够了还是头痛，就可能是睡得过多了。例如，上班时每天早上6时起床，到了周末就9时才起床，作息不规律也可引发偏头痛。因此，保持规律的作息很重要。

相关链接：一侧头痛就叫偏头痛吗？

李翔

头痛是神经科门诊#!常见疾病之一，其中大多反复发作，给患者生活质量造成极大的影响。而大家#!为熟悉的原发性头痛应该还是偏头痛。谈到偏头痛，患者往往认为偏于一侧的头痛即为偏头痛，不偏则不是，这样的认识有失偏颇，正确的对头痛进行诊断，应该依据国际头痛学会关于头痛的分类指南。

一侧头痛就叫偏头痛吗？

偏头痛的诊断标准中偏侧不过是其中之一，且不是必备条件，而左右交替、时偏时全又或者全头疼痛，均可以是偏头痛的表现。临床中应该更关注患者各方面的情况：发作频率、持续时间、伴随症状、缓解情况等等。

偏头痛患者头痛发作时多伴有恶心呕吐、畏光畏声，日常劳作易加重，持续时间多在4至72小时内，排除其他疾病并反复多次（大于5次）发作才能考虑诊断该疾病。

偏头痛可分为先兆偏头痛以及无先兆及普通偏头痛，先兆是指在头痛发作前或发作同时出现的视觉异常（多为暗区或闪光等）或肢体麻木无力等表现，这类先兆多在5~60分钟好转，大多持续15至30分钟。先兆偏头痛需与短暂性脑缺血发作等脑血管疾病加以鉴别。

止痛片能长期服用吗？

止痛片对偏头痛急性期治疗有效，常见的止痛片有复发对乙酰氨基酚片及布洛芬片等，而“曲坦类”药物则是专门针对偏头痛急性发作的药物，目前在国际上广泛应用，相对于一般的止痛片疗效较好而副作用少，常见的有舒马曲坦、利扎曲坦以及苹果酸阿莫曲坦等。

在谈及“慢性头痛”时，往往医生还来不及解释何为慢性时，患者自述“已经发病十几年了，肯定是慢性”。实际上，慢性偏头痛指的是连续3个月，每个月发作15天以上，且有8天以上符合偏头痛的发作。偏头痛进展为慢性后通常对患者生活带来极大的不便，严重影响工作，而此时很多患者选择长期大量服用止痛片作为缓解头痛的方法，殊不知正是这种止痛片越吃越多的情况导致了另一个头痛的发生，即“药物过度使用性头痛”。

止痛片既可以是急性期治疗偏头痛的良药，也可能是导致慢性偏头痛发生的罪魁祸首。因此，在治疗慢性偏头痛时必须仔细询问患者药物使用情况，坚决杜绝过度使用止痛片，如患者不能坚持停药，此时可以考虑暂时换用“曲坦”类药物，或者选择肌肉注射肉毒素治疗，在患者不过度使用止痛药物的情况下，加用其他预防偏头痛的药物以达到#!佳疗效。

偏头痛可能是伴随一生的疾病，而且多有家族遗传倾向，了解这一类疾病，合理的使用药物，这样才能真正做到“和平共处”。

（相关链接作者为复旦大学附属华山医院神经内科主治医师）