医学奇迹：卵巢组织冷冻 癌治好了还能生育

没有生育的女性，患了卵巢癌总是担心还能否生育。从不久前被热炒的冷冻大脑，到目前已广泛应用的冷冻卵子，再到北京妇产医院刚刚建成的全国首个卵巢组织冷冻库，冷冻医疗已经悄悄地走进了我们的生活。

卵巢组织冷冻

癌治好了还能生育

2015年1月16日，德国波恩大学卵巢组织冻存库为北京妇产医院颁发了卵巢组织冻存库培训合格证书，标志着中国#$个卵巢组织冷冻库具有了国际认定的资质，开始启用。卵巢组织冻存，就是将没有患癌或没有癌转移的健康卵巢，在腹腔镜下取出一部分卵巢皮（皮质），经过特殊转移液存放，送到卵巢组织冻存库，经过特别处理，按严格的条件冷冻后转移到冻存罐中长期冷冻保存，待需要时再将冷冻的卵巢组织移回自体，为患者保留生殖及内分泌功能。这项技术已于今年1月在北京妇产医院正式启用，目前冻存库的容量可以达到1000例，前30名报名且符合要求的患者可免费冻存。

在以前，癌症患者即使康复，但经过手术、放疗、化疗等各种治疗，卵巢功能严重受损，绝大部分人丧失了生殖的能力，不能孕育后代，给人生留下了#)缺憾。“卵巢是女性重要的内分泌和生殖器官，一旦受损或功能丧失，将严重影响女性生育及内分泌功能。” 北京妇产医院内分泌科主任阮祥燕介绍，现在有了新的希望，卵巢组织冻存。在刚刚结束的第四届世界生殖力保护大会上，这项#!新的医学技术成为大会讨论的热点。在患者放化疗前，取一部分健康卵巢组织冻存起来，待患者痊愈后再将冻存的卵巢组织移回自体，这样就可以为患者保留生殖及内分泌功能。

“具体来说，就是将没有患癌或没有癌转移的健康卵巢组织放在冻存罐里长期冷冻保存，等到患者的抗癌治疗结束，且癌症不再复发时，再将冷冻的那侧卵巢组织解冻再重新植回体内，这样就有希望做母亲了。”

这就是北京妇产医院建立的全国首个卵巢组织冷冻库采用的技术，阮祥燕主任介绍，经过长达5年的准备，这项国际合作生殖力保护项目——人卵巢组织冻存库技术条件成熟。“卵巢冻存技术可同时保存数百个甚至上千个不同成熟度的卵泡，不需药物促排卵，不会延误癌症的#!佳治疗时间；患者日后通过自体移植，可自然受孕或分离出卵泡进行体外培养来获得成熟卵母细胞，体外受精-胚胎移植受孕，卵巢组织的移植还能在一定程度上恢复卵巢的内分泌功能。”

一些良性病变如子宫内膜异位症需要进行妇科手术时，取出部分卵巢皮质冻存也是有些发达国家进行的一项常规生殖力保护措施。另外，将卵巢组织移植推迟绝经也成为生殖力保护的国际会议热点议题，阮祥燕主任解释。

目前，全球已有60多个健康孩子应用此技术出生，通过这种卵巢组织片的多次移植，卵巢活性的恢复可长达11年。

穿眼手术

冷冻针点到瘤除

冷冻治疗视网膜母细胞瘤于1967年Lincoff首先报道。其基本原理是：将癌组织快速冷至零下110℃以下，再复温，可直接引起癌细胞脱水和破裂，或破坏肿瘤小血管而致缺氧，导致瘤细胞死亡。实际上，几乎所有实质性肿瘤均可接受氩氦冷冻治疗，如肝癌、肺癌、肾癌、胰腺癌、乳腺癌等，或配合放化疗增强效果。武警总医院眼眶病研究所开展的视网膜母细胞瘤冷冻治疗已有十余年，目前临床效果很好。

穿过眼睛做手术，没听错吧！

“准确的说，是在眼结膜上开个很小的口，透过这个小口，用一支钢笔模样的冷冻器将它的尖端细针（冷冻头）伸到眼底，冷冻头的温度为-80~-110℃，将肿瘤及周边巩膜面四周进行冷冻，用冷冻方法将瘤细胞杀灭。”武警总医院眼眶病研究所副主任杨新吉解释道，对于早期的视网膜母细胞瘤，用冷冻治疗时间很短，一次手术时间也就二三十分钟，第二天就可以出院了，然后再隔一两个星期来医院做第二次手术就可以了，对一些早期患儿，单纯冷冻治疗，不用化疗，就可达到治疗目的。

这种治疗会不会很贵呢？

“手术费一百多块钱，只不过还有一千多块钱的全麻费。” 杨新吉介绍，早期的视网膜母细胞瘤几乎是百分之百的治愈率，只不过中晚期的视网膜母细胞瘤就不能用这个治疗方法了，因为冷冻疗法#!多只能冻透5mm的瘤体。

视网膜母细胞瘤对视力和生命有严重危害，能否尽早发现决定着保眼率。可难就难在很多患儿来的时候已经是中晚期了，我们只能用别的治疗了，严重的甚至要摘掉眼球。

冻出来的医学奇迹

杨新吉提到，欧美视网膜母细胞瘤保眼率高的原因很大程度上应该归功于肿瘤的早发现。美国平均的视网膜母细胞瘤的诊断年龄是18个月，北欧国家由于更加完善的健保筛查，诊断年龄常常只有6个月。

小儿太小，不会表达，大多要靠家长的细心发现了，比如，孩子的眼睛里发现白头了，生长到一定大小会出现瞳孔区的黄色或白色反射，即白瞳症，又叫“猫眼反光”；而有时瘤体遮盖黄斑，影响视功能，导致患眼偏斜，即斜视。杨新吉建议：“如果发现婴幼儿任何眼部异常，都应该及时到专业眼科就诊。”

此外，视网膜母细胞瘤作为一种基因异常的疾病，有一定的遗传倾向。现在不少家庭考虑生二胎，而对于有视网膜母细胞瘤家族史，或双眼发病，或1岁前低龄发病，都要考虑是生殖系突变所致，应该做基因检查。

冷冻卵子是通过快速脱水和急速冷冻的办法，把卵子冷冻起来，延长和保存生育能力的一种办法。1986年，一位澳大利亚专家第一次复苏了冷冻卵子，并成功形成胚胎、受孕，诞生了#$个通过冰冻卵子孕育的“冰宝宝”。近年来，在英美等西方国家，冷冻卵子技术越来越成为女性延迟生育的选择。而在中国，根据《人类辅助生殖管理办法》，“冻卵”属于辅助生殖范畴，国家卫计委称将谨慎进行技术评估。专家也表示，冷冻卵子技术虽已成熟，但尚未推广，仅仅用于有不孕病史且在取卵日丈夫无法取精或取不出精子，以及希望保留生育能力的癌症患者等特殊情况，且需要院方伦理委员会同意。

林志玲、徐静蕾等明星冷冻卵子的新闻抢占各大娱乐八卦新闻，我们普通人其实也可以。

本打算在海军总医院做试管婴儿的来自内蒙古鄂尔多斯的30余岁的钟先生（化名）夫妇，就经历了这件“不可思议”的事。

妻子在海军总医院已经准备取卵，然而钟先生却因为下大雪飞机延误，无法及时赶回，迫于无奈，最终冷冻了卵子，等过了一段时间钟先生回来之后，再解冻卵子，形成胚胎。

海军总医院妇产科主任王蔼明介绍，在冷冻卵子的过程中，医生先将卵子放置在细胞培养液中，添加乙二醇等冷冻保护剂，然后快速降温零下196℃进行冷冻，卵细胞内的液体呈玻璃化的固态物质，这就将对卵细胞的损害降低到尽可能低的水平。

北大第三医院生殖医学中心副主任马彩虹介绍，由于化疗、放疗等对生殖系统损伤很大，有时甚至不可逆，所以，恶性肿瘤患者如恶性血液系统疾病、自身免疫性疾病、乳腺癌等患者在做化疗前，可以先将卵细胞或卵巢组织取出、冷冻起来，等到痊愈之后再进行解冻移植，以保存适龄女性癌症患者的生育功能。

冷冻卵子是一个应急措施，这个“保鲜箱”并非“保险”。马彩虹提醒，因卵母细胞是人体#!大的细胞，解冻后有50%～70%的存活率，在与精子受精形成胚胎过程中又损失约30%～50%，形成的胚胎放在子宫里，只有30%的种植成活。所以，冻一枚成熟卵母细胞最终生出孩子的可能性约5%。因此，健康的女性应该尽早完成生育，恶性肿瘤患者应该尽早有意识和考虑冷冻卵子，在手术前同时制订生育力保存方案，尽量在手术与化疗之间的时间差取卵或获取卵巢组织，否则在时间紧迫的时候很难处理。

因延迟生育需要冷冻卵子的女性，应该在38岁前行动。根据美国冷冻卵子机构提供的数据，38岁女性冷冻卵子的解冻复苏率及之后的受精率大致都为75%。王蔼明介绍，如果等到40岁以后，卵母细胞质量变差，再进行冷冻的话其损伤的可能性更大。

马彩虹介绍，冷冻卵子的费用比较高，其中诱导排卵及取卵等花费两到三万元，加上每年的冷冻费用，依靠冷冻卵子生育的小孩儿大概花费在几万到十几万元不等。

冷冻针灸

滋阴降火

冷冻针灸是通过现代的冷冻技术对经络穴灸位进行冰冻刺激，从而调节脏腑阴阳，达到防治疾病目的的一种治疗方法。上世纪八十年代初，由知名中医侯升魁与沈阳市中医研究所的同仁们一起创立，成功研制冷冻针灸治疗仪，并于1981年4月通过原卫生部科研成果鉴定，临床上用于哮喘、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺机能亢进症、胆囊炎、疔毒、三叉神经痛等均有明显效果。不过由于器械等方面的原因，从全国范围来讲，目前开展冷冻针灸治疗的中医院寥若辰星，仅有沈阳市中医院、赣南医学院#$附属医院有相关研究，距临床实际开展还需要一段时间。

“躺在床上接受针灸治疗的是位慢性肾炎患者，放在他身上的是侯升魁老师研制的冷冻针灸治疗仪，仪器内的针体温度在0～15度之间调控，仪器每2～3分钟移动一次，从穴区中央逐渐向外扩展……”如今，沈阳市中医院针灸病房主任赵钧回想起二十多年前年第一次跟随导师侯升魁老先生施针治疗的情景依然历历在目。

“这个患者在两个疗程结束后的1个月和2个月分别复查了尿常规，结果显示蛋白均为阴性，红细胞消失，白细胞为0～2，患者至今都没有复发，正常工作生活。”赵钧主任介绍，火针和艾灸疗法可能老百姓比较熟悉，它们是利用温热的力量配合穴位来治疗寒性为主的病证。中医讲，寒者热之，热者寒之。冷冻针灸疗法通过现代冷冻技术给予经络穴位冰冻刺激，能滋阴降火，适用于身体实热或阴虚火旺的病人。

冷冻穴位的方法可以追溯到南北朝时宋懔撰著的《荆楚岁时记》：“八月十四日，民并以朱水点儿头额，名为天灸。”这种用露水调硃砂在小孩儿额头上涂个小点来治病的方法，后来逐步发展成把药物拌冷水捣碎直接敷贴的方法和穴位冷冻法。行至现代，冷冻技术与制作工艺的发展让针灸施以人体穴位时可以产生并保持在一个恒定的制冷温度，并持续地刺激穴位。

这根“冷针”不仅具有普通针灸的功效，对穴位的冷刺激还能让T淋巴细胞增加，帮助提高机体的免疫能力。赵钧主任特别提及冷冻针灸疗法对哮喘、糖尿病、慢性肾炎患者尤为有效，且取穴少，只要方法正确，对患者来说无痛且安全。

虽然冷冻针灸法的临床疗效取得了很不错的成果，但因医学传承和器械技术等原因，目前仍处于起步阶段，距离临床实际应用还需要时间。不过，赵钧主任所在的针灸科现在仍运用磁针、皮内针、穴位贴敷、穴位埋线等对糖尿病、高血压疾病的患者进行辅助治疗。